Спондилолиз l5 позвонка что это?

Спондилолиз

Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болями в поясничной области. Боли обычно продолжительные, но неинтенсивные, реже наблюдается выраженный болевой синдром, ограничивающий физическую активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

  • Причины спондилолиза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы спондилолиза
  • Диагностика
  • Лечение спондилолиза
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции. Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.

Причины спондилолиза

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

  • Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
  • Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
  • Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.

Патогенез

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

Классификация

С учетом места расположения дефекта различают:

  • Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
  • Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
  • Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).

Симптомы спондилолиза

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области. Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области. Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.

Диагностика

Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

  • Рентгенографию позвоночникав боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.
  • КТ позвоночника. Позволяет рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.

  • Радиоизотопные исследования. Более точные и более чувствительные методы — сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты.

Лечение спондилолиза

Консервативное лечение

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента. При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома. В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза. В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Спондилолиз l5 позвонка что это?

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Истмический спондилолистез (ИС)
2. Определения:
• Дефекты межсуставной части (МЧ) дуги позвонка, возникающие, как считается, вследствие повторяющейся избыточной нагрузки:
о Межсуставная части дуги позвонка — зона слияния корня дуги, пластинки дуги и дугоотростчатого сустава

б) Визуализация:

1. Общие характеристики спондилолиза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костный дефект или нарушение целостности кортикальной пластинки в области МЧ
• Локализация:
о Наиболее частая локализация — L5 позвонок: 80-90%
о Вторая по частоте локализация — L4 позвонок
о В 10-1 5% случаев дефекты односторонние
— Односторонняя консолидация перелома, изначально бывшего двусторонним
• Морфология:
о Горизонтальная ориентация дефекта на аксиальных изображениях

2. Рентгенологические данные спондилолиза:
• Рентгенография:
о Рентгенпрозрачная зона в области МЧ на рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в косых проекциях:
— Нарушение непрерывности шеи «шотландского терьера»
о Косо ориентированная зона просветления в области основания пластинки дуги на рентгенограмме в боковой проекции
о Гипертрофия и склероз противоположных корня и пластинки дуги:
— Односторонний спондилолиз
— Лучше всего видны на рентгенограмме в прямой проекции о Различной выраженности спондилолистез
о Снижение высоты межпозвонкового диска на нижележащем по отношению к спондилолизу уровне
о Вторичные дегенеративные склеротические изменения замыкательных пластинок и спондилофиты

Читайте также  25 он вит д что это?

3. КТ при спондилолизе:
• Костная КТ:
о Симптом «незавершенного кольца» на аксиальных изображениях:
— Нарушение непрерывности кольца, образованного телом и дугой позвонка
о Зона дефекта может выглядеть как дугоотростчатый сустав:
— Признаки «добавочной фасетки»
— Горизонтальная или косая ориентация
— Неправильной формы или ровные кортикальные края
о Дефекты МЧ хорошо видны на косых реконструкциях
о Различной выраженности спондилолистез и фораминальный стеноз на сагиттальных реконструкциях:
— Снижение высоты межпозвонкового диска
— Дегенеративные изменения замыкательных пластинок
о Спинномозговой канал может быть расширен даже в отсутствии спондилолистеза

4. МРТ при спондилолизе:
• Т1-ВИ:
о Фокальное снижение интенсивности сигнала в области МЧ на сагиттальных и аксиальных изображениях
о Аналогичная картина на Т2-ВИ
• Т2-ВИ:
о Может отмечаться гиперинтенсивность сигнала в области МЧ и прилежащих участках костного мозга
• STIR:
о Отек костного мозга смежных с зоной дефекта участков и корня дуги
• Увеличение размеров спинномозгового канала
• Горизонтальная ориентация межпозвонкового отверстия на сагиттальных изображениях:
о Антеролистез
о Снижение высоты диска
о Исчезновение жировой клетчатки, окружающей расположенный в отверстии корешок
• Чувствительность МРТ: 57-86%
• Специфичность МРТ: 81 -82%

5. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Сужение межпозвонкового отверстия в сочетании с антеролистезом и снижением высоты межпозвонкового диска

6. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Фокусы усиленного захвата изотопов в области задних элементов позвонков:
— Позволяет предположить текущую консолидацию перелома
— ОФЭКТ является более информативным методом, однако характеризуется относительно большим числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Аксиальная тонкосрезовая КТ в костном режиме:
— Сагиттальные и косые реконструкции

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: несвежий дефект межсуставной части дуги, характеризующийся нормальным сигналом жировой ткани костного мозга. На уровне L5-S1 видны признаки выраженного фораминального стеноза. Обратите внимание на нормальный низкоинтенсивный сигнал интактной межсуставной части дуги L4, зона которого может напоминать дефект.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: дефект МЧ дуги L4. Переломы МЧ на этом и вышележащих уровнях встречаются гораздо реже, чем на уровне L5.

в) Дифференциальная диагностика спондилолиза:

1. Свежий травматический перелом задних элементов позвонка:
• Острая травма в анамнезе
• Острые лишенные кортикальной пластинки края дефекта

2. Артропатия дугоотростчатого сустава с отеком костного мозга:
• Гипертрофия суставных отростков и желтой связки
• Отек костного мозга, ограниченный суставными отростками и мягкими тканями позади дугоотростчатого сустава

3. Септический артрит дугоотростчатого сустава с отеком костного мозга:
• Клинические признаки инфекционного процесса в виде лихорадки, лейкоцитоза, повышения СОЭ
• Выраженные воспалительные изменения окружающих мягких тканей

4. Костная опухоль с отеком костного мозга:
• Типичная картина остеоид-остеомы:
о Даже на фоне небольшого опухолевого очага отек костного мозга может быть довольно распространенным
• Метастатическое поражение:
о Множественные очаги
о Фокальное поражение, округлая форма на Т1-ВИ

5. Стрессовый перелом корня дуги:
• Реакция на стресс может выражаться в появлении отека соседних участков костного мозга
• Точную локализация стрессовых изменений или перелома определяют с использованием КТ

6. Врожденная аномалия с дефектом межсуставной части дуги:
• Гипоплазия добавочного отростка позвонка
• Ротация остистого отростка в противоположную по отношению к спондилолизу сторону
• Гипертрофия пластинки дуг на стороне дефекта

(Слева) Стрессовая реакция костной ткани в ответ на перегрузку межсуставной части дуги позвонка характеризуется усилением сигнала костного мозга корня дуги позвонка, межсуставной части дуги и суставного отростка, признаки этого видны на Т2-В14 в сагиттальной проекции. В последующем в этой зоне возник перелом.
(Справа) На ОФЭКТ-срезе пациента с двусторонним спондилолизом отмечается усиление захвата изотопа в области обеих МЧ дуг L5 позвонка.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Занятие активными видами спорта (гимнастика, тяжелая атлетика, реслинг, футбол и т.д.):
— Занятия спортом с раннего возраста
— Продолжительность тренировок > 15 часов в неделю
— Активность, связанная с постоянной ротацией позвоночника, сгибанием/разгибанием и переразгибанием
о Повторяющиеся микропереломы в конечном итоге могут приводить к усталостному перелому:
— Развивается обычно в периоды ускоренного роста скелета
• Генетика:
о Предрасполагающие к спондилолизу наследственные заболевания:
— Синдром Марфана
— Несовершенный остеогенез
— Остеопетроз
• Сочетанные изменения:
о Сколиоз
о 50% случаев сопровождаются спондилолистезом
о Spina bifida occulta
о Болезнь Шейерманна
• Считается, что спондилолиз является результатом «ослабления» костей в сочетании с повторяющимися перегрузками и травмами в периоды ускоренного роста скелета

2. Микроскопия:
• Новообразование костной ткани и хрящевого матрикса как отражение процесса консолидации перелома
• Заполнение дефекта волокнистым хрящом при нарушении консолидации

(Слева) КТ, сагиттальный-срез: у пациента с врожденным незаращением межсуставной части дуги определяется ограниченный хорошо выраженными кортикальными краями широкий дефект МЧ дуги L5 в сочетании с гипертрофией и дисморфизмом нижнего суставного отростка L4.
(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с врожденным незаращением правой межсуставной части дуги отмечается увеличение размеров и гипертрофия правой пластинки дуги и ротация остистого отростка.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Нередко протекает бессимптомно
о Хронический болевой синдром в нижней части спины, особенно у детей и подростков:
— Обычно развивается в периоды ускоренного роста скелета
о Другие симптомы:
— Спазм мышц спины
— Напряжение задних мышц бедра
— Радикулопатия и синдром конского хвоста
— Нарушение походки
• Внешний вид пациента:
о Усиление болевого синдрома при физических нагрузках
• В 80% случаев клиника отсутствует

2. Демография:
• Возраст:
о 10-20 лет
• Пол:
о М: Ж = 2-3:1
• Этническая предрасположенность:
о Патология встречается более, чем у 30-40% представителей популяции эскимосов
о Более высокая частота у лиц мужского пола европеоидной расы: 6,4% (в сравнении с представительницами популяции афроамериканцев, среди которых частота заболевания составляет 1,1%)
• Эпидемиология:
о Общая частота в популяции составляет 6-8%:
— 22-44% случаев — это активные спортсмены, занимающиеся дайвингом, тяжелой атлетикой, борьбой
о Частота заболевания в возрасте шести лет составляет 4%
о В возрасте младше пяти лет заболевания встречается редко

3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующий спондилолистез, развивающийся в период незрелости костной системы:
о Чаще наблюдается у девочек
о Риск прогрессирования составляет 3-28%
• При горизонтальной ориентации крестца спондилолистез выражен в минимальной степени:
о Пояснично-крестцовый угол > 100°
• При вертикальной ориентации крестца риск прогрессирования спондилолистеза наиболее высок:
о Пояснично-крестцовый угол

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2019

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение

  • Post author:Anton Vorobyev
  • Post category:• Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника

Содержание:

Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно

  • врожденный, истмический, истинный;
  • дегенеративный, вторичный, ложный.
  • травматический,
  • неопластический и некоторые др редкие формы
Читайте также  Чик мил на сушке что это?

Степени спондилолистеза

По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.

  • 1 степень листеза — смещение позвонка до 25% ширины позвонка;
  • 2 степень — смещение на половину нижележащего позвонка;
  • 3 степени листез — смещение более половины ширины позвонка — 75%.
  • 4 степень — смещение на всю ширину позвонка
  • 5 степень — , когда сместившийся позвонок не только полностью соскользнул на всю ширину позвонка, но и спустился книзу.

Симптомы спондилолистеза

На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».

Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.

Диагностика спондилолистеза

Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.

Необходимость оперативного вмешательства

Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.

Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.

Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.

Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.

На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).

Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.

Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.

Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.

Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.

После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.

Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.

Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.

Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.

МРТ пациентки З. до вмешательства.

На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.

Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.

КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.

КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.

Больная выписана с хорошим функциональным результатом.

Реабилитация после операции

В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Спондилолистез

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

  1. Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
  2. Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
  3. Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
  4. Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
  5. Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

  • Боли в пояснице и / или боли в ногах являются наиболее типичными симптомами спондилолистеза. Боли усиливаются при нагрузках. Отмечается также снижение объема движений
  • Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
  • Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
  • У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».
Читайте также  Нужно ли есть хлеб каждый день?

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

  • I степень скольжения до 25%,
  • II степень от 26% -50%
  • III степень от 51% -75%
  • IV степень от 76% и 100%
  • V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

  • Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
  • ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
  • Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
  • Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
  • Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Спондилолистез причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Спондилолистез — заболевание, характеризующееся смещением позвонков. Недуг — следствие других патологий позвоночника. Подразумевает постепенное развитие. При развитии болезни происходит сдавливание нервных окончаний, сужается позвоночный канал. Чаще поражает поясничный отдел позвоночника, реже — область шеи. Требует консультации врача.

Симптомы спондилолистеза

Врачи выделяют следующие общие признаки заболевания:

  • болезненные ощущения в области позвоночника, точная локализация зависит от места поражения. При развитии спондилолистеза в L4 синдром распространяется на поясницу. При поражении L5 болевые ощущения отдают в ноги;
  • уменьшение чувствительности кожи;
  • хроническая усталость;
  • паралич мышечных тканей;
  • постоянная сонливость;
  • чувство покалывания, паралич пораженной области.

Шейный спондилолистез характеризуется следующими признаками:

  • приступы мигрени;
  • нарушение работы зрительного аппарата;
  • приступы головокружения;
  • нарушение режима сна;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания.

Заболевание грудного отдела позвоночника сопровождается следующей симптоматикой:

  • сухой кашель;
  • болезненные ощущения в области органов дыхания;
  • одышка;
  • приступы удушья.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника подразумевает следующие симптомы:

  • эректильная дисфункция;
  • недержание урины;
  • в процессе вынашивания ребенка возможен выкидыш;
  • геморроидальное поражение узлов;
  • диарея или запор.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Содержание статьи

Причины

Врачи выделяют следующие причины возникновения спондилолистеза:

  • дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, например радикулит и остеохондроз;
  • интенсивная физическая нагрузка
  • врожденные болезни позвоночника
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера в области позвоночного столба
  • физические повреждения спины.

Стадии развития спондилолистеза

Симптоматика и её интенсивность зависит от стадии прогрессирования болезни:

  • первая стадия характеризуется отсутствием признаков смещения позвонков. Возможны невыраженные болезненные ощущения в пораженной области;
  • вторая стадия подразумевает усиление болей при физической нагрузке. Дискомфорт может беспокоить пациента в состоянии покоя;
  • третья стадия характеризуется постоянным болевым синдромом, чаще в области поясницы. Развивается ограничение подвижности позвоночника, стеноз;
  • заключительная стадия подразумевает изменение походки и формы тела, сколиоз. Больной становится раздражительным из-за постоянных интенсивных болей.

Разновидности

Врачи разделяют спондилолистез на несколько видов в зависимости от механизма прогрессирования:

  • острая разновидность, развивается после физического повреждения или интенсивных физических нагрузок;
  • затяжная разновидность, прогрессирует при заболеваниях структур позвоночного столба.

В зависимости от смещения позвонков выделяют следующие формы:

  • антеспондилолистез, характеризуется смещением позвонков вперед. Диагностируется чаще других форм;
  • задняя форма спондилолистеза, подразумевает смещение структур позвоночника назад;
  • лестничная форма, характеризуется одновременным смещением нескольких позвонков в одно направление;
  • комбинированная форма, подразумевает сочетание разновидностей, описанных выше.

В зависимости от типа смещения врачи выделяют следующие виды:

  • стабильный, подразумевает фиксированное смещение структур позвоночника;
  • нестабильный, характеризуется изменением положения позвонка в зависимости от физической нагрузки и положении тела.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы заболевания:

  • патологическая разновидность, развивается при воспалительном процессе или новообразовании. Характеризуется поражением суставного отростка;
  • диспластический спондилолистез, подразумевает нарушение развития позвоночника. Прогрессирует в детский период жизни, симптоматика появляется по мере старения организма;
  • истмический спондилолистез, развивается при соскальзывании позвонка. Прогрессирует после физического повреждения. Чаще диагностируется у профессиональных спортсменов, которые практикуют растяжение позвоночника;
  • дегенеративный спондилолистез, подразумевает отсутствие серьёзных нарушений. Позвонки смещаются при возрастной дегенерации суставных тканей;
  • постхирургический спондилолистез, развивается после оперативного вмешательства на позвоночник;
  • травматический спондилолистез, подразумевает развитие при повреждении связок и костей позвоночного столба.

Диагностика

Врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр. Для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию пораженной области, компьютерную томографию, МРТ. Для определения состояния организма назначают анализы крови и мочи. Чаще диагноз ставится после рентгена, на котором отображен угол смещения позвонка. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики: