Гкс для местного применения что это?

Гкс для местного применения что это?

Топические кортикостероидные препараты (КСП) выпускаются во всех лекарственных формах. Они отличаются не только формой, но и силой действия, в зависимости от нее они подразделяются на 8 классов. Врачу полезно знать один или два наименования для каждого класса. Желательно осведомиться о наличии и стоимости этих препаратов в местных аптеках.

С большинством кожных высыпаний у детей, требующих назначения топических кортикостероидных препаратов (КСП), можно быстро справиться посредством применения два раза в день препаратов слабой или средней силы действия. Более того, ряд исследований показал, что препараты средней силы действия можно безопасно применять дважды в день в течение длительных периодов времени.

На лице и в интертригинозных зонах в большинстве случаев следует применять препараты слабой силы действия, поскольку более сильные препараты могут вызвать атрофию, телеангиэктазии и гипопигментацию. Независимо от силы действия препарата, необходимо внимательно следить за появлением вызванных кортикостероидами изменений.

Они встречаются редко, если терапия ограничена 2-4 нед. Пациенты, получающие длительную терапию на чувствительных участках, должны часто делать перерывы в лечении (например, 1 нед. каждый месяц) и постепенно сокращать количество аппликаций препаратов по мере возможности.

Можно, помимо уменьшения частоты аппликаций, снижать дозу, смешивая препарат с нейтральным эмолентом, например, вазелином. Кортикостероидные препараты (КСП) могут замаскировать инфекцию и подавить местный и системный иммунные ответы. Следовательно, они противопоказаны большинству пациентов с вирусными, грибковыми, бактериальными или микобактериальными инфекциями.

Топические кортикостероидные препараты (КСП)

Класс/сила действия и действующее вещество Торговое название
Сверхсильные -класс I
Бетаметазона дипропионат 0,05%
Diprolene мазь 0,05%
Клобетазола пропионат 0,05% Clobex лосьон, спрей, шампунь 0,05%
Cormax крем, раствор 0,05%
Dermovate 0,05%
Embeline Е 0,05%
Olux Е пенка 0,05%, Olux пенка 0,05%
Temovate крем, мазь, раствор 0,05%
Дифлоразона диацетат 0,05% ApexiCon Е крем 0,05%
Nerisone forte 0,3% (UK)
Флуоцинонид 0,1% Vanos крем 0,01%
Халобетазола пропионат 0,05% Ultravate крем, мазь 0,05%
Очень сильные — класс II
Амцинонид 0,1%
Cyclocort мазь 0,1%
Дезоксиметазон 0,25%, 0,05% Topicort крем, мазь 0,25%, гель 0,05%
Дифлоразона диацетат 0,05% Apexi Е крем 0,05%
Florone крем 0,05%
Maxiflor мазь 0,05%
Psorcon крем 0,05%, мазь 0,05%
Халцинонид 0,1% Halog, Halog Е мазь, крем 0,1%
Флуоцинонид 0,05% Lidex крем, мазь 0,05%
Metosyn крем, мазь 0,05%
Мометазона фуроат 0,1% Elocon мазь 0,01%
Средней силы класс III
Амцинонид 0,1%
Cyclocort крем, лосьон 0,01%
Бетаметазона дипропионат 0,05% Diprosone крем 0,05%
Бетаметазона валерат 0,1% Valisone мазь 0,1%
Betacap 0,1%(UK)
Клобетазона бутират 0,05% Eumovate мазь, крем 0,05% (UK)
Флуоцинонид 0,05% Lidex мазь, крем, гель 0,05%
Флуоцинонид 0,05% Cutivate мазь 0,05%
Средней силы -класс IV
Бетаметазона валерат 0,12%
Luxiq пенка 0,12%
Клокортолона пивалат 0,1% Cloderm крем 0,1%
Дезоксиметазон 0,05% Topicort LP крем 0,05%
Флуоцинолона ацетонид 0,025% Synalar мазь 0,025%
Флурандренолид 0,05% Cordran мазь, лосьон, лента 0,05%
Гидрокортизона пробутат 0,1% Pandel крем 0,1%
Гидрокортизона валерат 0,2% Westcort мазь 0,2%
Мометазона фуроат 0,1% Elocon крем, лосьон 0,1%
Предникарбат 0,1% Dermatop мазь 0,1%
Триамцинолона ацетонид 0,1%, 0,025% Kenalog мазь 0,1%, 0,025%
Средней силы -класс V
Бетаметазона дипропионат 0,05%
Diprosone лосьон 0,05%
Бетаметазона валерат 0,1% Valisone крем, лосьон 0,1%
Флуоцинолона ацетонид 0,025% Synalar 0,025%, крем 0,01%
Флурандренолид 0,05% Cordran крем, лосьон 0,05%
Флутиказона пропионат 0,05% Cutivate крем, лосьон 0,05%
Гидрокортизона бутират 0,1% Locoid липокрем, мазь, лосьон, раствор 0,1%
Гидрокортизона валерат 0,2% Westcort крем 0,2%
Предникарбат 0,1% Dermatop мазь, крем 0,1%
Триамцинолона ацетонид 0,1% Kenalog крем, лосьон 0,1%
Средней силы — класс VI
Алклометазона дипропионат 0,05%
Aclovate мазь, крем 0,05%
Modrasone мазь, крем 0,05%
Дезонид 0,05% DesOwen мазь, крем, лосьон 0,05%
Desonate гель 0,05%
Tridesilon крем 0,05%
Флуоцинолона ацетонид 0,01% Synalar крем, раствор 0,1%
Derma-Smoothe/FS масло
Слабые — класс VII
Гидрокортизон 2,5%
Hytone крем, лосьон 2,5%
Cobadex 1%
Dioderm0,1%
Mildison 1%
Hydrocortisyl 1%
Hytone мазь 1%
Дексаметазон Hexadrol крем 0,04%
Метилпреднизолона ацетат Medrol мазь 0,25%
Преднизолон Meti-derm крем 0,5%
Слабые — класс VIII
Гидрокортизон 0,5%
Cortoid крем 0,5%

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Глюкокортикоиды: мифы и правда

Одни их боятся, другие не представляют себе жизни без них. Все это о глюкокортикостероидах. Глюкокортикостероиды (ГКС) — это стероидные гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников.

Контролирует выработку и уровень этих гормонов система, в которую входят структуры головного мозга: гипоталамус, гипофиз и сами надпочечники. Главным является гипоталамус, он чувствителен к количеству гидрокортизона в плазме крови и стрессу. Если уровень гидрокортизона в крови низкий или случился стресс (напряжение, повреждение, вторжение инфекции) гипоталамус вырабатывает специальное вещество, которое активирует гипофиз. Гипофиз, в свою очередь, выделяет в кровь адренокортикотропный гормон. Он уже действует на надпочечники и стимулирует их на продукцию глюкокортикостероидных гормонов. Когда уровень этих веществ в крови поднимается до нужной концентрации, гипоталамус прекращает стимулировать эту цепочку. Также работу гипофиза и надпочечников могут стимулировать провоспалительные цитокины. Наличие большого количества ГКС угнетает их производство. Так в упрощенном виде происходит взаимодействие и регуляция синтеза глюкокортикостероидов в организме. Надпочечники активно вырабатывают гормоны утром с 6-8 часов, а вечером и ночью их активность минимальна.

На клеточном уровне глюкокортикостероиды попадают в клетку и повышают скорость производства белков с противовоспалительным действием. Эффект проявляется не сразу, а через несколько часов, так как на синтез этих веществ требуется время.

Действие в организме

Противовоспалительное

Гормоны коры надпочечников оказывают противовоспалительное действие, так как влияют на многие звенья этого процесса. Они угнетают синтез веществ способствующих развитию реакции воспаления и наоборот стимулируют образование противовоспалительных элементов. Уменьшают капиллярную проницаемость, что снижает образование отека. Снижают образование рубцовой ткани в зоне воспаления. Уменьшают выраженность немедленных аллергических реакций.

Действие ГКС настолько широкое, что может использоваться при любом типе воспаления. Например, при аллергиях, травмах, инфекциях. Да, это не уберет причину проблемы, но может сдержать симптомы, иногда разрушительные для организма.

Подавление иммунитета

Четко определить черту, когда противовоспалительное действие перейдет в подавление иммунитета нельзя. Вмешательство в иммунные механизмы приводит к разрегулированности иммунитета. Какие-то процессы угнетаются, другие и вовсе блокируются. Это оказывается полезным при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации органов и тканей.

Обмен веществ

Глюкокортикостероиды могут ускорять и замедлять образование ферментов, играющих роль в обмене веществ.

Углеводный обмен. Способствуют откладыванию гликогена в печени. Ткани становятся менее чувствительны к глюкозе отчего повышается уровень сахара в крови. Тормозится действие инсулина.

Белковый обмен. Усиливают распад белка и снижают его продукцию. Это преобладает в коже, костях, мышцах. Проявиться это может похудением, мышечной слабостью, истончением кожи, стриями, кровоизлияниями. Снижение синтеза белка становится одной из причин замедления регенеративных процессов. У детей замедляется рост.

Липидный обмен . Происходит перераспределение жировых отложений. Количество жира на руках и ногах уменьшается, а на теле (спина, плечи) и лице, наоборот, накапливается. Может нарушаться липидный профиль крови и возникать гиперхолистеринэмия.

Водно-солевой обмен. В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления. Возникает дефицит калия.

В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления.

Кальций. ГКС снижают всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и повышают его выведение почками, что может вызвать гипокальциемию и гиперкальциурию. При длительном назначении ГКС нарушение обмена кальция вместе с распадом белкового компонента в костной ткани приводит к развитию остеопороза.

Кровь

Применение ГКС снижает в крови количество эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Содержание эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов возрастает. Так действует даже однократное введение с достижением эффекта через 4-6 часов. Восстановление исходного состояния происходит через 24 ч. При продолжительном приеме изменения в крови могут оставаться до 1-4 недель.

Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Так как прием ГКС угнетает производство собственных гормонов, может развиться недостаточность функции коры надпочечников. А проявится она при резкой отмене препарата. Риск возникает уже после 2 недель приема.

Читайте также  Антагонист и протагонист кто это?

Противострессовое действие

Говоря про стрессовое воздействие, имеется в виду повреждение организма (травма, инфекция), которое может нарушить его баланс. ГКС повышают устойчивость организма к стрессу. В условиях тяжелого стресса уровень кортизола может увеличиться более чем в 10 раз. Это нужно, чтобы избыточная воспалительная реакция не привела к фатальным последствиям и была под контролем. Сами цитокины, которые вырабатываются при воспалении стимулируют выработку гормонов надпочечниками, которые ограничивают степень воспаления. Так множество связанных путей регуляции помогают организму поддерживать баланс и выживать в сложных условиях.

Действие на другие гормоны

Глюкокортикостероиды могут оказывать влияние на организм, усиливая действие других гормонов. Так воздействие малых доз ГКС способствует расщеплению жира, оказывает тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему. В результате происходит нормализация сосудистого тонуса, повышается сократимость миокарда и уменьшается проницаемость капилляров. Наоборот, нехватка естественных ГКС характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол и слабой реакцией на адреналин.

Виды препаратов

На группы эту группу гормонов можно разделить по скорости выведения из организма:

  • от 8 до 12 часов, короткого действия: гидрокортизон, кортизон;
  • от 18 до 36 часов, средней продолжительности: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон;
  • от 36 до 54 часов, длительного действия: дексаметазон, бетаметазон.

Гормоны также отличаются по выраженности глюкокортикоидных и минералкортикоидных свойств и по силе воздействия на систему регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Применение

Глюкокортикостероиды применяются врачами только если это необходимо.

Эти лекарства используются в анестезиологической и реаниматологической практике. Внутривенное введение ГКС во время анестезии поддерживает показатели гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения препараты способствуют увеличению тканевой перфузии и венозного оттока, нормализацию периферического сопротивления и сердечного выброса, стабилизацию клеточных и лизосомальных мембран.

При тяжелых аллергических реакциях внутривенное введение адекватных доз ГКС оказывает терапевтический эффект, однако начало действия ГКС при этом отсрочено. Так, основные эффекты гидрокортизона развиваются только спустя 2-8 ч после его введения.

Глюкокортикостероиды оказывают выраженный эффект при надпочечниковой недостаточности, развившейся до и во время оперативных вмешательств. Для проведения заместительной терапии используют гидрокортизон, кортизон и преднизолон.

Введение длительно действующих ГКС практикуется для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей, что снижает риск осложнений и смерти на 40-50%.

Формы препаратов

Выпускаются различные формы гормональных препаратов. Это сделано не только для удобства применения, но и позволяет получить нужный эффект. Таблетированные формы используются для лечения системных заболеваний, аллергий.

В лечении заболеваний дыхательной системы используются ингаляционные формы ( Симбикорт , Пульмикорт , Серетид ) . Так как их применение обычно длительно, они сделаны так, чтобы оказывать минимальное системное действие.

Для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний суставов производят препараты для внутрисуставного введения ( Дипроспан , Кенолог ). Они высвобождаются медленно и действие 1 инъекции на сустав может быть достаточно долгим.

Мази ( Синафлан ), гели используются в дерматологии для лечения кожных заболеваний, аллергий.

Нежелательные эффекты

Нежелательные эффекты связаны с длительностью лечения и дозой. Чаще при длительном использовании более 2 недель и высоких дозах. При этом высокие дозы гормонов в течение 1-5 дней обычно не вызывают развития нежелательных явлений. Проведение заместительной терапии считается безопасным, так как используют очень низкие дозы ГКС.

Нежелательные эффекты:

1. На начальных этапах приема:

  • плохой сон;
  • эмоциональная возбудимость;
  • избыточный аппетит, прибавка в весе.

2. При сочетании приема ГКС и других препаратов, болезней:

  • гипертоническая болезнь;
  • повышенный уровень сахара и риск диабета;
  • язвы пищеварительной системы;
  • акне.

3. Возможные при применении на длительный срок с большими дозами:

  • кушингоид;
  • подавление работы надпочечников;
  • ослабление защиты от инфекционных заболеваний;
  • остеонекроз;
  • миопатия;
  • плохое заживление при травмах.

4. Поздние и развивающиеся постепенно (связанные с накоплением):

  • остеопороз;
  • катаракта;
  • атеросклероз;
  • задержка роста у детей;
  • жировая дистрофия печени.

Резкое прекращение краткосрочной (в течение 7-10 дней) терапии ГКС не сопровождается развитием острой надпочечниковой недостаточности, хотя некоторое подавление синтеза кортизола все же происходит. Более длительная терапия ГКС (дольше 10-14 дней) требует постепенной отмены препаратов.

Прием синтетических препаратов с длительным сроком действия вызывают нежелательные эффекты. Резкое прекращение приема гормонов может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Восстановление работы надпочечников может занять от нескольких месяцев до полутора лет.

Противопоказания

Глюкокортикостероиды не следует применять без рекомендации врача.

Абсолютных противопоказаний нет, если польза больше, чем риск. Особенно в условиях неотложных ситуаций и краткосрочного применения. При длительном лечении относительными противопоказаниями могут быть:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • симптомы психических заболеваний;
  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • выраженный остеопороз;
  • тяжелая гипертония;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • активная форма туберкулеза;
  • системные микозы и грибковые поражения кожи;
  • острые вирусные инфекции;
  • тяжелые бактериальные заболевания;
  • первичная глаукома;
  • беременность.

Без глюкокортикостероидов сегодня в медицине не обойтись. Так как действие их очень разнообразно, врач должен подобрать препарат, подходящий именно в вашем случае.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА (Ч.4)

В терапии остеоартроза применяются глюкокортикостероиды только в тех случаях, когда неэффективны стандартные методы лечения с применением основных лекарственных средств. В комплексном подходе к лечению остеоартроза возможно применение средств гомеопатии.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ

При остеоартрозе глюкокортикостероиды (ГКС) системно не применяются. Препараты ГКС используют только в тех случаях, когда неэффективны стандартные методы лечения с применением основных лекарственных средств. Инъекции глюкокортикостероидов внутрисуставные и периартикулярные в виде суспензий (депо–форм) используют при более выраженных дегенеративных, воспалительных процессах в области сустава, со стойким болевым синдромом, рецидивирующем персистирующем синовите или воспалении периартикулярных тканей (тендовагинит, бурсит и др.), посттравматическом остеоартрозе. Вводят пролонгированные формы глюкокортикостероидов в суставы: крупные (коленный, голеностопный, плечевой), средние (локтевой, запястный), мелкие (грудиноключичный, межфаланговые). Микроионизированная структура кристаллов суспензии обеспечивает безболезненность инъекций и способствуют значительному пролонгированному эффекту.

Препараты ГКС способны тормозить аутоиммунное воспаление, поражение и разрушение суставов, обладают пролонгированным противовоспалительным и обезболивающим действием, проявляя свои эффекты в течение нескольких часов. Снижается и предупреждается тканевой ответ на воспаление, подавляется фагоцитоз и высвобождение лизосомальных ферментов, уменьшается синтез, освобождение и активность эндогенных медиаторов воспаления, снижается концентрация иммунных клеток (Т–лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов), системы комплемента. С учетом длительности эффекта депо–форм глюкокортикостероиды можно расположить в следующем порядке → Триамцинолон → Метилпреднизолон → Бетаметазон. Гидрокортизон и Дексаметазон для этих целей применяются реже. При их частом использовании (более 3–4 раз в год) может возникать выраженное деструктивное воздействие на суставные структуры, внутрисуставные осложнения развиваются в 1–10% случаев. В связи с опасностью развития нежелательных осложнений рекомендуется их применение короткими курсами 1–2 инъекции и не чаще 1–2 раз в год. При применении ГКС в рекомендованных дозах риск развития побочных эффектов сводится к минимуму. Препараты ГКС противопоказаны при инфекционных артритах различной этиологии, инфицировании кожи и подкожной жировой клетчатки или мышц в зоне введения и при внутрисуставных переломах.

Триамцинолона ацетонид 40 мг/мл используют в виде водной кристаллической суспензии в ампулах по 1 мл и 5 мл под ТН «Кеналог 40″. Противовоспалительный и обезболивающий эффекты наступают через 1–2 дня после инъекции и сохраняются

3 недели. Основной недостаток, который может возникнуть после инъекций, это развитие атрофии кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок или мышц в месте введения.

Метилпреднизолона ацетат 40 мг/мл в ампулах по 1 мл, 2 мл и 5 мл под ТН «Депо–Медрол«, который по продолжительности и выраженности эффекта почти не отличается от триамцинолона ацетонида. При применении в рекомендуемых дозах риск развития атрофии и некроза мягких тканей в месте введения – минимальный. Препарат практически не обладает минералокортикоидной активностью.

Бетаметазона фосфат динатрия + Бетаметазона дипропионат — комбинированный препарат, выпускается в виде суспензии для инъекций под ТН «Дипроспан» и «Флостерон». Бетаметазона фосфат динатрия 2 мг — легкорастворимое соединение, которое хорошо всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. Бетаметазона дипропионат 5 мг — медленно адсорбирующая, слаборастворимая депо-фракция, обеспечивает пролонгированный эффект 3–4 недели. Внутрисуставное введение обусловливает быстрый, через 2–3 часа после инъекции, пролонгированный до 4 недель эффект. Обладает глюкокортикоидной и незначительной минералокортикоидной активностью. Оказывает на организм иммунодепрессивное, противовоспалительное и антиаллергическое действие. Вводят по 4–8 мг периартикулярно в крупные суставы, в мелкие — 1–2 мг. Промежуток между повторными инъекциями длительно действующих препаратов в один и тот же сустав должен быть не менее 1–2 месяцев.

Читайте также  Плохо от сладкого что делать?

Внутрисуставное введение ГКС–препаратов давно применяется в клинике Института ревматологии РАН и вводится каждому 3–му больному, в специально оборудованном процедурном кабинете за год выполняется 2,5–3 тыс. внутрисуставных и периартикулярных манипуляций. При строгом соблюдении условий, требований введения, обязательном учете индивидуальных показаний, противопоказаний и технически правильном проведении манипуляции ГКС проявляют местный противовоспалительный и обезболивающий эффект в 85–90% случаев, при этом опасность развития осложнений практически отсутствует.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Траумель С — комплексное гомеопатическое средство с противовоспалительным, анальгезирующим, антиэкссудативным, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действием. Механизм действия препарата Траумель С связан со способностью запускать каскад вспомогательных иммунологических реакций за счет активизации клона Th3-лимфоцитов. Снижается уровень концентрации важных медиаторов воспалительного процесса ИЛ–1β, ИЛ–6, ИЛ–8, ФНО–α и активируется секреция трансформирующего ростового фактора TGF–β1, стимулирующего регенерацию структуры матрикса тканей и восстановление их целостности. При терапии препаратом ускоряется процесс тканевых изменений, связанных с формированием и элиминацией отека, восстанавливается баланс между противо- и провоспалительными цитокинами в очаге воспаления, синергетическое воздействие способствуют ускорению процесса выздоровления. Препарат не токсичен для лейкоцитов и тромбоцитов, нормальные защитные и гомеостатические функции в организме сохраняются. Траумель С быстро и эффективно останавливает увеличение отечности, снимает покраснение, повышает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость, стабилизирует реологические показатели крови, купируется болевой синдром. При этом повышается подвижность сустава, устраняются нарушения состояния связок, сухожилий, суставной сумки, фасций и мышц. В сочетании с глюкокортикостероидами Траумель С позволяет добиться снижения их дозировки одновременно с повышением эффективности комплексного лечения.

Выпускается Траумель С в виде раствора в ампулах для околосуставного и в/м введения, мази гомеопатической, таблеток подъязычных гомеопатических и капель для приема внутрь. Показаниями к применению раствора для парентерального введения являются·дегенеративные и воспалительные процессы опорно-двигательной системы (периартрит, спондилоидит, тендовагинит, эпикондилит); гемартрозы, посттравматические и послеоперационные отеки; болевой синдром при остеохондрозе, артрозах суставов, микротравматическая болезнь.

Раствор для парентерального введения содержит активные компоненты в основном растительного происхождения — Arnica montana (Арника горная), Aconitum napellus (Аконит), Bellis perennis (Маргаритка многолетняя), Calendula officinalis (Ноготки лекарственные), Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia (Эхинацея) — все с разведением D2, Achillea millefolium (Тысячелистник обыкновенный), Chamomilla recutita (Ромашка аптечная) в разведении D3, Atropa Belladonna (Красавка обыкновенная) в разведении D1; из минеральных веществ входят — Mercurius solubilis Hahnemanni и Hepar sulfuris в разведении D6. Выпускается в ампулах по 2,2 мл, разовая дозировка — 1 ампула для взрослых.

Раствор для парентерального введения Траумель С вводят внутрисуставно, периартикулярно и в места для акупунктурного лечения (гомеосиниатрия). Препарат назначается по 1 ампуле в сутки в остром периоде заболевания. При массивных поражениях или выраженной клинической картине — по 2 ампулы в сутки. После купирования острых явлений переходят на обычный режим применения в виде таблеток и мази.

Препарат в таблетках принимают по 1 тб. 3 раза в сутки для взрослых, под язык, до полного рассасывания. В случае острых процессов можно использовать по 1 тб. для рассасывания каждые 15 минут 8 раз в течение 2 час. Не рекомендуется применять более 2 часов (8 таблеток) в сутки.

Траумель С в виде мази наносят на пораженные участки кожи или над местом патологического процесса 2–3 раза в день, он легко втирается в кожу. Допускается в остром периоде заболевания наносить 4–5 раз в день. Побочные действия: зарегистрированы (редко) случаи аллергических реакций в месте применения — зуд кожи, покраснение. Противопоказанием служит повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Бриония–плюс — комплексный гомеопатический препарат для лечения остеоартроза. Активные компоненты лекарственного средства представлены следующими соединениями: Bryonia D2, Capsicum annuum D2, Hyperiсum perforatum D2, Ledum palustre D2. Препарат Бриония–плюс производится в виде мази, предназначенной исключительно для наружного применения, объемом 20 и 30 миллилитров, а также в алюминиевых тубах по 70 миллилитров. Как и подавляющая часть прочих гомеопатических средств, лекарство продается без рецепта врача. Гомеопатический препарат Бриония-плюс разрешают использовать в качестве дополнительного средства, при наличии остеоартроза как первичного, так и посттравматического. Мазь Бриония–плюс следует наносить на область пораженных суставов. Лечение, как правило, носит длительный характер, и в среднем составляет порядка шести недель. В некоторых случаях по согласованию с лечащим врачом использование препарата можно и продлить сверх указанного периода. В редких случаях возможны незначительные аллергические реакции в виде разлитой сыпи или отечности. Прочих нежелательных последствий лечения не замечено.

Цель Т обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Препарат стимулирует регенерацию тканей опорно-двигательного аппарата и усиливает образование хондроцитов за счет стимуляции их митоза (деления). В форме мази он осуществляет анальгетическое действие за счет прямого влияния компонентов на первичное звено дегенеративного процесса. Цель Т — раствор для инъекций, в 1 ампуле 2,0 мл содержит: Nadidum, Coenzymum A, Acidum alpha–liponicum, Natrium dietyloxalaceticum – все в разведении D8; Cartilago suis Embryo suis; Funiculus umbilicalis suis; Placenta suis (не содержащий гормонов), Symphytum officinale, Sulphur в разведении D6; Arnica montana и Sanguinaria canadensis в разведении D4; Solanum dulcamara D3 и Rhus toxicodendron D2. Вспомогательные вещества: 0,9% раствор натрия хлорида.

Препарат Цель Т применяется в качестве монотерапии или в комплексном лечении пациентов, страдающих различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. полиартрозе, спондилоартрозе, деформирующем остеоартрозе и др. дегенеративных заболеваний суставов и связок. Механизм действия и терапевтические эффекты препарата Цель Т основаны на фармакологических свойствах активных компонентов, входящих в его состав. Сера эффективна при различных заболеваниях суставов. Сера в организме входит в состав хондроитинсульфата (структурный элемент хрящевой ткани). Сиус-органные активные компоненты препарата способствуют замедлению дегенеративных изменений хрящевой ткани, улучшают микроциркуляцию и способствуют усилению пластических процессов, вследствие чего отмечается некоторая реструктуризация хряща. Компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительной, обезболивающей и регенеративной активностью. Кроме того, растительные компоненты способствуют уменьшению отека вокруг пораженного сустава, уменьшают боль, улучшают подвижность суставов, стимулируют восстановление костной и хрящевой ткани, а также мягких тканей. Биокатализаторы (соли и кислоты цикла лимонной кислоты) и Nadidum способствуют активации окислительно-восстановительных реакций и дыхательной цепи, активность которых снижена вследствие различных причин. Цель Т предназначен для парентерального применения, раствор вводят внутрисуставно, периартикулярно, паравертебрально, внутрикостно и в точки акупунктуры. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Обычно назначают по 1 ампуле препарата 1–2 раза в неделю.

Препарат хорошо переносится пациентами, в единичных случаях отмечалось развитие кожных аллергических реакций, в т.ч. крапивница, кожный зуд и сыпь. При применении препарата в форме раствора для инъекций возможно усиление симптомов заболевания в начале терапии.

Гкс для местного применения что это?

Системные глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды («стероиды» или «гормоны») — одни из наиболее мощных препаратов, использующихся для лечения воспалительных заболеваний кишечника. При тяжелых обострениях язвенного колита и болезни Крона без их применения нередко обойтись не удается. Однако, как и у большинства других лекарств для лечения ВЗК, стероиды могут вызывать многочисленные и достаточно серьезные побочные реакции. Использование стероидов при лечении ВЗК — всегда временная и вынужденная мера. Современные руководства единодушно рекомендуют не использовать гормоны часто или слишком долго.

Что такое стероиды?

Глюкокортикостероиды ежедневно выделяются в организме надпочечниками. Например, гормон кортизол (он же гидрокортизон) выбрасывается в кровь при пробуждении и при стрессе и стимулирует работу сердечно-сосудистой системы: учащает пульс, повышает артериальное давление. Давно было замечено, что гормоны надпочечников также обладают способностью снижать иммунитет. Гидрокортизон (то есть «природный» кортизол) — один из первых стероидов, которые стали применяться для лечения язвенного колита и болезни Крона. С момента их открытия были синтезированы и химически модифицированные стероиды.

Как они действуют?

Глюкокортикостероиды проникают в клетку, связываются в ней со специальными рецепторами (белками-переносчиками) и попадают в клеточное ядро. Там стероид блокирует считывание информации с ДНК на участке, в котором «закодирована» информация о молекулах, вызывающих воспаление. В результате клетка перестает выделять интерлейкины, фактор некроза опухоли, лейкотриены, то есть вещества («цитокины»), вызывающие воспаление, — миграцию иммунных клеток в кишечник, расширение сосудов и повреждение воспаленной ткани. Благодаря этому противовоспалительному действию глюкокортикостероиды успешно применяются для лечения всевозможных воспалительных реакций: заболеваний суставов (например, ревматоидного артрита), аллергических явлений (например, тяжелой аллергии — анафилаксии), а также и для быстрого устранения воспаления в кишке.

Читайте также  Антиагрегантное средство что это такое?

Чем опасны глюкокортикостероиды?

Любой глюкокортикостероид, кроме необходимого для нас противовоспалительного эффекта, в той или иной степени оказывает и побочные действия. Это:

  • задержка жидкости в организме, что может привести к отеку тканей
  • перераспределение жира с рук и ног на туловище: при долгом приеме стероидов у человека появляется «лунообразный» внешний вид (лицо становится одутловатым)
  • плохое заживление тканей: по этой причине операции, которые приходится делать во время приема стероидов, чаще сопровождаются осложнениями
  • повышение уровня глюкозы (сахара) в крови: об этом чаще приходится помнить у пожилых пациентов
  • снижение плотности костной ткани (остеопороз): это может привести к патологическим (не связанны с травмой) переломам костей
  • повышение артериального давления
  • увеличение риска образования тромбов (сгустков крови), впрочем, и сами воспалительные заболевания кишечника во время обострения увеличивают этот риск
  • повреждение желудка: гормоны уменьшают выработку слизи в желудке, которая защищает его стенку от собственной кислоты
  • помутнение хрусталика (катаракта) и повышение внутриглазного давления (глаукома)
  • психические и неврологические расстройства: от тревожности и бессонницы до психозов

Приходится помнить и о вероятном угнетении функции собственных надпочечников. Организм, «видя», что в крови присутствует вещество, напоминающее собственный гормон кортизол, перестает стимулировать надпочечники. При длительном приеме надпочечниковая недостаточность приводит к снижению артериального давления, скачкам температуры и обморокам. По этой же причине стероиды никогда не отменяют резко: дозу препарата снижают постепенно.

Как долго можно принимать глюкокортикостероиды?

Международные рекомендации предписывают назначать системные стероиды не более чем на 12 недель. Принимая гормоны больше 3 месяцев, человек рискует «заработать» гораздо больше побочных эффектов, чем при коротком курсе лечения. Но самое главное: хотя исходно гормоны почти всегда помогают, через некоторое время их эффект снижается.

Если по мере уменьшения дозы стероидов или вскоре после их отмены у человека с ВЗК возникает новое обострение, врачи говорят о гормональной зависимости. Обычно в такой ситуации стараются убедиться, что возобновление симптомов связано именно с воспалением кишки, а не с какими-то наложившимися проблемами, например, с инфекцией Clostridium difficile. Если эндоскопическое исследование, анализ кала на кальпротектин или другие методы явно свидетельствуют о возврате ВЗК, назначают препараты для преодоления зависимости от стероидов.

Как уменьшить вред от стероидов

Главное правило при назначении гормонов: назначать их как можно реже. Отчасти ради этого — не допускать новых обострений и новых курсов гормональной терапии — почти любому человеку с ВЗК назначают пожизненное поддерживающее лечение негормональными препаратами. Если стероиды все-таки пришлось назначить из-за тяжести обострения, можно соблюдать несложные правила, чтобы вовремя выявить или предотвратить побочные эффекты. Точные рекомендации по дозе гормонов и мерах профилактики побочных эффектов может дать только врач.

Наружная глюкокортикоидная терапия псориаза и атопического дерматита

1 Отделение дерматовенерологиии дерматоонкологии, МОНИКИ им М.Ф. Владимирского, Москва, Россия;
2 GSK, Москва, Россия

Местная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) играет важную роль в лечении стероидчувствительных дерматозов, в т.ч. псориаза и атопического дерматита, что обусловлено противовоспалительным, антипролиферативным, сосудосуживающим
и гипосенсибилизирующим действиями этих препаратов. К очень сильным ГКС относится Дермовейт – клобетазола пропионат 0,05%, позволяющий быстро достигать полного клинического эффекта на фоне низкой концентрации действующего вещества, что снижает риск развития системных побочных эффектов и имеет благоприятный профиль безопасности при правильном применении. Подробно обсуждаются схемы рационального применения наружных ГКС при псориазе и атопическом дерматите.

Введение

Местная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) играет важную роль в лечении стероидчувствительных дерматозов, в т.ч. псориаза и атопического дерматита (АтД). Это обусловлено в первую очередь противовоспалительным, антипролиферативным, сосудосуживающим и гипосенсибилизирующим действиями этих препаратов [1, 25].

Фармакологические эффекты ГКС в коже обусловлены их взаимодействием со стероидными рецепторами, находящимися в цитоплазме клеток кожи. Выраженность этих эффектов определяется степенью связывания молекул стероида к определенному рецептору [25].

В соответствии с Европейской классификацией активности местных ГКС различают четыре класса по силе действия препаратов: слабые, средние, сильные и очень сильные [23].

  • Класс 4 (очень сильные):
    • Крем и мазь клобетазола пропионат 0,05%.
    • Мазь хальцинонид 0,1%.
  • Класс 3 (сильные):
    • Крем и мазь бетаметазона валерат 0,1%.
    • Крем бетаметазона дипропионат 0,05%.
    • Крем 0,5% и мазь флутиказона пропионат 0,05%.
    • Крем и мазь будесонид 0,0375%.
    • Крем, мазь, лосьон мометазона фуроат 1%.
    • Крем и мазь гидрокортизона 17-бутират 0,1%.
    • Крем и мазь гидрокортизона бутират 0,1%.
  • Класс 2 (средней силы):
    • Крем и мазь флуметазона пивалат 0,02%.
    • Мазь флуокортолон 0,5%.
    • Мазь и крем предникарбат 0,25%.
  • Класс 1 (слабые):
    • Мазь гидрокортизона ацетат 1%.
    • Мазь преднизолон 0,5%.
    • Мазь мезипридона гидрохлорид 0,25%.

Наружные ГКС-препараты производятся в форме мазей, кремов, растворов, гелей и пен. При этом мазевые формы имеют наибольшую эффективность. Мазевые основы усиливают глюкокорикоидные эффекты, повышая гидратацию рогового слоя и его проницаемость. На проникновение ГКС в эпидермис также влияет его растворимость в основе. Для растворения ГКС в основе обычно применяется пропиленгликоль. Чем выше его содержание в препарате, тем сильнее его действие. Как известно, пенетрация мазей и кремов с ГКС в кожу существенно повышается при их нанесении под окклюзию (пластиковую или гидроколлоидную). Такое нанесение препарата по эффективности не уступает обычной двукратной аппликации мази [27, 28].

Длительное применение местных ГКС нерационально ввиду высокой вероятности развития эффекта тахифилаксии. Чтобы избежать этого, после того как контроль над заболеванием достигнут, следует придерживаться соответствующей стратегии прекращения применения топических ГКС и контроля рецидивов. Например, рекомендуется интермиттирующая (с перерывами в аппликациях препарата в течение 2–3 дней или по выходным) терапия [2–7, 9, 20].

Отсутствие эффекта местных ГКС иногда связано с их неадекватным нанесением на кожу. В связи с этим следует помнить, что дозировка наружного средства проводится с учетом «единицы кончика пальца», соответствующей количеству препарата от кончика указательного пальца до первого межфалангового сустава на ладной поверхности. Это количество считается достаточным для обработки поверхности кожи площадью в две ладони взрослого человека или 2% площади его тела [31].

Перед назначением местных ГКС больных следует тщательно инструктировать об опасности развития побочных эффектов при их ненадлежащем применении. При этом следует учитывать, что сильные фторированные ГКС не рекомендуется применять на лицо, половые органы и на область крупных складок. На эти участки наносят слабые кортикостероидные препараты [30].

Побочные эффекты топических ГКС можно разделить на местные и системные. Местные побочные эффекты: атрофия эпидермиса и дермы (особенно интертригинозных зон), акнеиформная сыпь, фолликулит, угри, перифолликулярный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, пурпура, гипопигментация, гипертрихоз, усиление дерматофитной инфекции, присоединение вторичной инфекции, аллергический дерматит. Общие побочные эффекты связаны с силой местных ГКС, локализацией их применения, окклюзивностью препарата, процентом обрабатываемой кожи, а также длительностью применения и сводятся к подавлению функции надпочечников (особенно местными ГКС 1-го класса) [4, 5, 29].

Важной задачей при разработке местных ГКС является оптимизация клинического эффекта при минимальных побочных воздействиях. Путь к этому лежит через создание препаратов с повышенными противовоспалительными и минимальными побочными эффектами (в первую очередь это касается атрофии кожи, обусловленной уменьшением размера кератиноцитов и синтеза коллагена I и III типов; подавления функции надпочечников и др.).

Важно отметить, что при применении сильных ГКС возможна сильная абсорбция, подавляющая выработку эндогенного кортизола, причем этот эффект значительно усиливается при применении препарата под окклюзионную повязку, нанесении его на большую площадь кожи в течение длительного времени. Была установлена четкая корреляция между клинической эффективностью и выраженностью побочных эффектов. В связи с этим возникла потребность в создании новых сильных и безопасных местных ГКС. Другая задача заключалась в создании препаратов, оказывающих свое воздействие на эпидермис, а затем распадающихс.