Экзогенно конституциональное ожирение 2 степени что это?

Первичное или экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение

Первичное, или экзогенно-конституциональное (алиментарное) ожирение. На долю этого вида ожирения приходится до 97% всех форм увеличения массы тела. В анамнезе этих пациентов очень часто есть указания на ожирение у ближайших родственников, сохраняющийся с детства стереотип обильного питания, а также увеличение массы тела в периоды выздоровления от острых заболеваний; почти у всех отмечается снижение физической активности.

Жалоб у лиц с I и II степенью ожирения может не быть, а существующие скорее связаны с косметическими изменениями облика. Быстрее, чем у других, возникают жалобы у спортсменов, артистов, когда излишняя масса тела приводит к ухудшению профессиональных и спортивных показателей. У части больных появляются недомогание, повышенная утомляемость, одышка при обычных нагрузках, сердцебиение и боли в сердце, в эпигастрии и правом подреберье, чувство распирания под ложечкой после еды (особенно – жирной), сухость во рту, склонность к запорам. Частыми жалобами бывают головная боль, снижение половой потенции у мужчин и расстройства менструального цикла у женщин.

При осмотре отмечается равномерное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, полосы растяжения на коже, обыкновенные угри, разрежение волосяного покрова, трофические расстройства кожи, ее пастозность на нижних конечностях.

Вследствие ограничения экскурсий диафрагмы и повышения внутрибрюшного давления из-за повышенного содержания жира в брюшной полости нарушается функция внешнего дыхания, снижается диффузионная проницаемость мембран легких. Эти изменения приводят в последующем к формированию кардио-респираторной недостаточности и к более легкому возникновению различных воспалительных заболеваний дыхательной системы. Течение пневмоний у этих пациентов более тяжелое, выше и вероятность дыхательных расстройств в послеоперационном периоде. При выраженном ожирении может сформироваться пиквикский синдром.

Изменения сердечно-сосудистой системы отмечаются у 80% больных с ожирением. Чаще прочих сосудистых изменений регистрируется артериальная гипертензия, реже – расстройства электролитного баланса, иногда гиперальдостеронизм. В сравнении с лицами с нормальной массой тела у больных с ожирением в 3 раза чаще отмечаются проявления атеросклероза периферических артерий, стенокардия. У подавляющего большинства лиц с ожирением обнаруживается дисметаболическая миокардиодистрофия.

Повышенная масса тела способствует также расстройству функций желудочно-кишечного тракта. У больных нередки гастрит с повышенной секреторной активностью, кишечная диспепсия, метеоризм, запоры. Рентгенологически определяются растяжение и опущение желудка. Не подлежит сомнению связь ожирения с учащением желчнокаменной болезни, жирового гепатоза и холецистита. Малосимптомные расстройства функций поджелудочной железы имеются у 95% больных. Удивляет частое сочетание гиперинсулинизма с нарушением толерантности к глюкозе. Сахарный диабет II типа у этих больных может быть как скрытым, так и явным, но его течение нередко бывает более легким.

Проводимые по необходимости операции у тучных больных бывают более трудными в техническом отношении, сопровождаются осложнениями. У лиц с излишней массой тела отмечаются изменения застойного характера в почках, никтурия, наклонность к образованию уратных камней. Чаще наблюдается и подагра. При ожирении нередко повышена суточная экскреция 17-гидроксикортикостероидов с мочой, реже повышается и кортизол плазмы крови. У женщин с ожирением закономерны раннее прекращение месячных и возникновение климакса.

При выраженном ожирении ускоряется развитие и других нарушений: деформирующего остеоартроза, особенно тазобедренных суставов, поэтому становится характерной и «утиная» походка; остеохондроза позвоночника с радикулитами различной локализации; варикозного расширения вен; тромбоэмболических осложнений; вентральных и диафрагмальных грыж. При этом в оценке риска появления висцеральной патологии важны не только степень ожирения, но и характер телесного распределения жира. Значительное накопление абдоминального жира влечет за собой высокий риск развития дислипидемии, сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета II типа и возрастание вследствие этого смертности.

Важным представляется выявление ранних степеней экзогенного ожирения. При ожирении IV степени решается вопрос о переводе больного на инвалидность и изменении характера работы. Но в сравнении с другими формами ожирения алиментарное ожирение – относительно доброкачественная и медленно прогрессирующая форма, она редко приводит к фатальным осложнениям.

Диагностика.

Важнейшими исследованиями в оценке степени ожирения являются антропометрические данные, сравнение фактической массы тела с идеальной; труднее решается вопрос о характере ожирения, что позволяет легче проводить дифференциальную диагностику со вторичными формами ожирения. Если возможно морфологическое исследование, то становится очевидным, что жировые клетки при алиментарном ожирении достигают огромных размеров (до 300 мкм 3 ).

Лечение.

Аноректики различных фармакологических групп (дезопимон, амфепромон, изолипан, мазиндол (теранак)), тормозящие аппетит. Но эти препараты имеют много побочных эффектов. Меньше нежелательных воздействий у диэтилипропина ифенфлюрамина, ингибитора липазы ксеникала (ормистата).

При сочетании ожирения с сахарным диабетом II типа рекомендуется сиофор 500/850, оказывающий многокомпонентное воздействие. Повышают термогенез тиреоидные гормоны (трийодтиронин и L-тироксин). Применяют и средства общеметаболического действия – витамины С, В6, липоевую кислоту, статины.

Экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени — причины и лечение

Самая распространенная (75% всех случаев) форма ожирения – экзогенно-конституциональная: альтернативные названия «алиментарная», «первичная». Развивается заболевание под воздействием конституциональных и внешних или экзогенных факторов. Если врач говорит о 2 степени, необходимо срочное лечение, пока еще сброс веса и сохранение здоровья возможны, поскольку возникают проблемы с эндокринной системой, сердцем, сосудами.

Причины ожирения

К последнему варианту относится экзогенно-конституциональная форма, которой свойственна генетическая предрасположенность к ожирению. Когда на низкую от природы скорость жирового обмена накладываются внешние провоцирующие факторы, начинает быстро набираться лишний вес.

Экзогенные факторы

Большая часть случаев такого набора веса крепко связана с неправильным питанием – у кого-то он набирается при регулярном превышении оптимального суточного калоража, для кого-то опасно даже 1 раз отклониться от правильного курса, чтобы увидеть, как прибавились килограммы. Экзогенно-конституциональному ожирению способствует сочетание нескольких провоцирующих факторов, среди которых:

  • семейные пищевые привычки (в семье культ еды, преимущественно тяжелой);
  • рефлекс «заесть» проблему высококалорийной пищей – пирожным, мороженым, шоколадом, куском пиццы;
  • дефицит физической активности – отдых на диване, передвижение в лифтах и транспорте, отсутствие подвижных хобби, сидячая работа;
  • редкие приемы пищи, но большими порциями;
  • частые перекусы бутербродами, сладостями и другими малополезными продуктами;
  • преобладание в рационе питания быстрых углеводов и животных жиров.

Конституциональные

Наследственный момент в экзогенно-конституциональном ожирении даже сильнее, чем внешние факторы: если у родителей (одного или обоих) снижена скорость жирового обмена, проблема с высокой вероятностью станет семейной. На фоне этого даже редкие «ошибки» в виде порции фастфуда, вечерних бутербродов, куска торта станут критичными. К конституциональным факторам, способствующим ожирению, помимо упомянутой скорости метаболизма, относятся:

  • неполноценность центров гипоталамуса, приводящих к повышению аппетита и перееданию;
  • возрастные перестройки в организме.

Характерные особенности 2 степени ожирения

Ожирение 2 степени наблюдается у пациентов с ИМТ 35,0–39,9 единиц: избыток веса составляет 15–17,5%. Дополнительно оцениваются объемы талии, груди, бедер, толщина складки на животе. О проблеме свидетельствуют и:

  • одышка при минимальной физической нагрузке (шаг чуть быстрее «прогулочного»);
  • повышенная потливость (не связанная с активностью);
  • увеличение жировых отложений в зоне талии;
  • учащение пульса;
  • постоянная сонливость, вялость;
  • отеки нижних конечностей, пальцев рук.

Ожирение 2 степени у женщин

Быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности у женщин проявляются при большом количестве лишнего веса чаще, чем у мужчин. Усиление эмоционального голода (это видно, создается стресс, который женщина пытается заесть) – тоже, ввиду психологических особенностей. Помимо этого, проявляются следующие симптомы:

  • значительные увеличения объемов живота, бедер, ягодиц;
  • колебания артериального давления (частые подъемы);
  • окружность талии более 80 см;
  • нарушения менструального цикла (экзогенно-конститутциальную форму даже при 2 степени сопровождают не всегда);
  • появление растяжек на животе, бедрах.

У мужчин

При отсутствии изменений гормонального баланса ожирение 2 степени у мужчин по экзогенно-конституциональному типу характеризуется появлением жировых отложений по животу и области грудной клетки или равномерным их распределением по всему телу. Увеличение объема бедер и ягодиц происходит при нарушениях выработки тестостерона и эстрогена. О проблеме могут свидетельствовать и:

  • повышенная раздражительность;
  • обхват талии более 94 см (более 102 см при нехватке тестостерона);
  • снижение потенции.

Надо ли лечить ожирение 2 степени

Лишний вес у здорового человека не появляется, особенно в таком количестве, чтобы ставить диагноз «ожирение 2 степени». Количество жировых отложений на этой стадии уже достигает 30–49% от всей массы тела и они способствуют развитию эндокринных заболеваний, изменению обменных процессов. Распространенные функциональные нарушения при 2 степени экзогенно-конституционального ожирения:

  • гипертония;
  • стенокардия, ишемия;
  • нарушения работы кишечника, желудка, печени;
  • ухудшение иммунитета (частые простуды, ОРВИ);
  • дисфункции почек;
  • кожные заболевания;
  • дыхательная недостаточность;
  • падение либидо;
  • поликистоз яичников у женщин, рак матки, молочных желез;
  • бесплодие (у лиц обоих полов);
  • повышение риска развития инсульта, инфаркта;
  • развитие проблем с суставами, опорно-двигательным аппаратом.
Читайте также  Эффективно ли качать пресс каждый день?

Методы лечения

Составлением терапевтического курса занимается эндокринолог, а коррекцию питания зачастую требуется обсуждать с диетологом. Преимущественно лечение предполагает длительную диету (не жесткий отказ от еды), введение физических нагрузок и психокоррекцию. Алиментарное ожирение 2 степени таблетками лечат редко – преимущественно их назначают при 3–4 степени. Некоторым пациентам врач может рекомендовать:

  • блокаторы аппетита;
  • препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Коррекция питания

Диета – обязательный элемент борьбы с ожирением любой степени. Требуется постоянный подсчет калорий, БЖУ (количество белков, жиров и углеводов), соблюдение графика питания, контроль объема порций. При экзогенно-конституциональной форме заболевания важно разогнать скорость жирового обмена и не допускать появления новых отложений, для чего человек должен соблюдать следующие правила:

  1. Рассчитать индивидуально суточное количество калорий и БЖУ. Уровень белка не должен превышать 0,8–1 г/кг (считается по текущей массе тела). Привычная калорийность пищи до необходимой снижается плавно – ежемесячно на 300 кКал (на 70–75 кКал еженедельно) при 2 степени ожирения и на 500 кКал при достижении 1 степени.
  2. Белок получать желательно из рыбы, куриной грудки и яиц (желтки не трогать), тяжелое мясо убрать.
  3. За основные источники углеводов взять вареный картофель и крупы. Рис допускается только не шлифованный (коричневый, бурый). Хлеб убирается, сладкое, мучное тоже.
  4. Под запретом до полного ухода от ожирения и возвращения нормального веса находится жирная пища, жареная, копченая. Соленым и маринованным злоупотреблять не стоит. Точный рацион составляется диетологом в зависимости от состояния организма (наличия дополнительных заболеваний сердца, почек, печени и пр.).
  5. Повысить количество овощей и фруктов в рационе – они должны присутствовать в каждом приеме пищи. Фрукты содержат сахар, поэтому их употребляют только до обеда.
  6. Объем углеводов от изначального до рекомендованного снижать постепенно на 50 г/сутки. Постепенно количество круп и картофеля тоже будет уменьшено.
  7. Принимать пищу в одно и то же время, по расписанию, 5–7 раз за сутки, делая порции небольшими (весом в 100–300 г).

Лечебная гимнастика

Человеку, имеющему ожирение 2 степени, серьезный спорт не рекомендован, но физические нагрузки обязательны, чтобы разогнать обменные процессы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, сердца, сосудов. Дополнительно это поможет повысить потребность в энергии, сжигать больше калорий, что поспособствует снижению веса. Комплекс домашней лечебной гимнастики составляется специалистом и требует соблюдения нескольких правил:

  • Длительность занятия наращивайте постепенно: во время выполнения упражнений вы не должны сталкиваться с одышкой, головокружением, болью и иными симптомами ухудшения самочувствия. Начинайте с 10 минут, постепенно доводите тренировку до получаса.
  • Делайте акцент на растяжке и плавной разминке суставов: вращения, наклоны. Гимнастика выполняется в умеренном темпе.
  • Занимайтесь утром или вечером 2–3 раза в неделю, постепенно приучите себя к ежедневным нагрузкам и 2 раза за сутки.
  • В дни, когда гимнастику вы не проводите, ходите пешком от 30 минут до 1,5 часов в комфортном темпе.
  • Если есть возможность, займитесь дополнительно плаванием, катайтесь на велосипеде, но никакого бега, долгих прыжков, особенно при наличии проблем с суставами.

Психокоррекция

Методы поведенческой терапии у лиц с экзогенно-конституциональной формой ожирения необходимы для коррекции пищевого поведения, выработку самоконтроля, формирование адекватной самооценки. Психотерапия является только дополняющим звеном комплексного лечения, которое повышает эффективность остальных мероприятий. Она назначается лицам, у которых среди причин ожирения значатся:

  • стрессовые факторы (включая напряженные семейные отношения, неприятности на работе, в личной жизни);
  • неправильные пищевые привычки (еда – стимул или поощрение);
  • расстройства пищевого поведения.

Самый эффективный метод психокоррекции при ожирении – когнтивно-поведенческая терапия, когда специалист помогает пациенту пересмотреть свое отношение к еде и:

  • принять ответственность за тело и здоровье;
  • проанализировать рацион питания;
  • раскрыть себе причины переедания;
  • избавиться от ненависти к себе за любые пищевые ошибки.

В результате таких действий пациент получает установки на новый образ жизни, повышает самооценку, изменяет сознание, что способствует достижению результата. Дополнительно могут применяться еще несколько методик:

  • Кодирование – врач создает для пациента цепочку ассоциаций, при которой переедание или употребление определенных «вредных» продуктов будет провоцировать стрессовое состояние. Создается психологическая установка избегать эти ситуации, но кодирование не всегда работает правильно.
  • Семейная терапия – если причиной ожирения выступают традиции питания в семье, необходимо воздействие на сознание всех ее членов. Аналогичная ситуация для случаев, когда набор веса связан с напряженными отношениями дома.

Народные средства при ожирении

Использование травяных сборов для снижения аппетита или выведения лишней жидкости эффективно только как дополнительный способ лечения 2 степени ожирения, но не основная терапевтическая мера. Специалисты советуют:

  • Залейте 1 ст. л. листа брусники или толокнянки 200 мл кипятка. Настаивайте, завернув в полотенце, час. По 50 мл принимайте до завтрака, обеда и ужина на протяжении 2 недель – средство способствует устранению отеков.
  • Вечером залить 1 ст. л. семян льна кипятком (500 мл), настаивать в термосе до утра. Пить по 100 мл утром и вечером в теплом виде между приемами пищи 10 дней.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Анатомические особенности и различия типов ожирения.

Ожирение

(от лат. adipositas букв. «ожирение» и obesitas букв. «полнота, тучность») является результатом образования чрезмерных жировых отложений в подкожной клетчатке, органах и тканях, оказывающих отрицательное влияние на организм. Ожирение соответствует значению индекса массы тела (ИМТ) ≥ 30. Также выделяется термин избыточный вес при образовании аномальных жировых отложений с ИМТ≥25. Данные значения определяются для взрослых людей.

В большинстве случаев ожирение является следствием нарушения баланса между энергетическими затратами организма и поступающей энергией с пищей. Калории, которые поступили в избытке и не израсходовались организмом, преобразуются в жир. Далее жир накапливается в жировых депо организма (в подкожной клетчатке, внутренних органах, сальниках, брюшной стенке и т. д.). Как следствие, начинается увеличение массы тела и нарушение функционирования различных систем организма человека. В 90% случаях ожирение вызвано именно перееданием, а в 5% причиной является расстройство обмена веществ.

Развитию ожирения могут способствовать различные факторы, например:

  • малоподвижный образ жизни;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • наличие вредных привычек (чрезмерное употребление сладких и алкогольных напитков, курение и др.);
  • погрешности в режиме и характере питания (переедание углеводов, жиров, соли, сахара, прием пищи на ночь);
  • хронический стресс, недосыпания;
  • прием гормональных препаратов;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • психогенное переедание;
  • эндокринные патологии.

Существует 4 степени ожирения относительно соотношения фактической и идеальной массы тела:

  1. I степень — избыточная масса составляет не более 29%
  2. II степень – избыточная масса превышает норму на 30-40%
  3. III степень – избыточная масса больше нормы на 50-99%
  4. IV степень – фактическая масса тела больше нормы в 2 и более раз.

Говоря о типах ожирения по локализации жировых отложений, специалисты выделяют три основных типа.

Первый тип — абдоминальный (верхний или андроидный).

Данный тип ожирения характеризуется наличием избыточных жировых отложений в области живота и верхней части туловища. Почти не затрагиваются руки, плечи, шея. При таком типе лишнего веса фигура человека по форме напоминает яблоко. Абдоминальный тип ожирения чаще всего встречается у мужчин и считается крайне опасным для здоровья, так как при нем увеличивается риск возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, есть риск развития инсульта и инфаркта. Обычно проблема абдоминального ожирения вызывается гормональными нарушениями. При подавлении мужского гормона – тестостерона, организм вырабатывает больше эстрогена, что ведет к накапливанию жировой ткани и развитию абдоминального типа ожирения. У женщин абдоминальный тип ожирения встречается во время менопаузы. Кроме этого, существует риск усугубления состояния, а именно перетекания абдоминального ожирения в висцеральную форму. В таком случае жировые клетки проникают вглубь организма, затем охватывают органы брюшной полости и сердце, что приводит к жировой дистрофии.

Второй тип – гиноидный (бедренно-ягодичный или нижний).

Данному типу присуще локализация жировой ткани в области бедер, ягодиц, голеней и нижней части живота. Фигура приобретает форму груши. Гиноидный тип ожирения обычно встречается у женщин. При таком типе скопления жировой ткани, ожирение может сопровождаться различными нарушениями и осложнениями, например, венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, нарушением функций суставов, нарушением пуринового обмена, атеросклерозом, депрессией. Также гиноидное ожирение сопровождается различными симптомами: тучностью, ишемией, нарушением кровообращения, сонливостью, быстрой утомляемостью. Однако, в отличие от абдоминального типа гиноидное ожирение менее опасно, так как гормональный фон не страдает, жировые отложения образуются под кожей, а не висцерально.

Читайте также  Силовой стретчинг что это такое?

Третий тип — промежуточный (смешанный).

Он отличается от предыдущих типов ожирения тем, что при смешанном типе жировые отложения распределяются по телу равномерно, а не локализируются в определенных областях. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Промежуточный тип ожирения нередко может встречаться у детей, которые не достигли периода полового созревания.

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях.

Чем страшно экзогенно-конституциональное ожирение + его профилактика и лечение

Одна из наиболее серьезных проблем современного здравоохранения – увеличение количества людей, страдающих от избыточной массы тела. Ведь в первую очередь это не косметический дефект, а полноценное заболевание. Если не начать лечить его вовремя, можно дождаться многих проблем со здоровьем. Впервые об этом заговорили в конце восьмидесятых годов 20 века. С тех немногое изменилось и экзогенно-конституциональное ожирение по-прежнему беспокоит Всемирную Организацию Здравоохранения (ВОЗ). Что это такое и как не допустить возникновение лишнего веса у себя, родных, близких.

Бич современного общества: что это – конституционально-экзогенное ожирение

Само слово «ожирение» происходит от двух латинских (adipositas, obesitas), которые означают «откормленность», «тучность» или «полнота». Изначально они касались домашнего скота. Однако со временем медицина взяла на вооружение это понятие, чтобы обозначить серьезное увеличение массы тела человека, через отложение, нарастание, увеличение жировой ткани.

Последствия экзогенно-конституционального ожирения

Казалось бы, если человеку доставляет удовольствие поглощать большое количество пищи, то пускай себе ест. Однако набор массы с последующим отложением ее как снаружи, так и на внутренних органах, может привести к действительно серьезным осложнениям. Лишний вес – это не просто некрасиво, это действительно опасно для здоровья. Что страдает сильнее всего и какие заболевания преследуют тучных?

  • Сердечно-сосудистая система. Появляется риск развития атеросклероза, развивается гипертония и гипертензия.
  • Сердечная мышца (инфаркт миокарда).
  • Сосуды мозга (инсульт).
  • Ожирение печени и других внутренних органов может грозить последствиями.
  • Нарушение диафрагмы, сокращение объема легких.
  • Гастрит, язвенные болезни, расстройства пищеварения.

У женщин зачастую развивается рак молочной железы, яичников, матки, может наблюдаться невозможность зачать и выносить малыша (бесплодие). Мужчины с ожирением тоже страдают нарушениями репродуктивных функций.

Кто страдает этим видом ожирения

Считается, что алиментарное ожирение возникает ввиду обильного, неконтролируемого питания. В рационе людей, страдающих от этого заболевания, преобладают сладкие и жирные блюда, выпечка и другая высококалорийная пища.

Все это в итоге сильно усугубляется сидячей работой, малой подвижностью, а также полным отсутствием физических нагрузок. Большинство пациентов, обратившихся за помощью к врачу, работают в офисах, просиживая большую часть дня, питаясь при этом фастфудом и шоколадками. Но в группу риска можно включить и иных людей.

  • Дети, чьи родители имели проблемы с лишним весом.
  • Женщины, не следящие за своей массой после сорока лет.
  • Офисные работники, большая часть дня которых проходит на одном месте.
  • Мужчины, часто потребляющие алкогольные и слабоалкогольные напитки. К примеру, о «пивном» животе слышали все.

Те, кто страдает от нарушений пищевого поведения и пристрастий тоже рискуют получить в итоге избыточную массу и кучу проблем со здоровьем, если не остановятся вовремя. По сути, от этого вида ожирения страдают те, кто не в силах упорядочить собственную жизнь, сбалансировать рацион. Винить тут некого, ведь на генетическую предрасположенность или гормональные болезни в таком случае пенять не приходится.

Виды алиментарного ожирения

Все типы избыточной массы тела можно разделить на подвиды, характеризующие места скопления наибольшей жировой ткани.

  • Мужское или андроидное конституционное ожирение сопровождается отложением жира в области живота, спины, подмышек. Встречается оно чаще у мужчин после сорока — пятидесяти лет, откуда и получило свое название, но и женщины подвержены таким проблемам.
  • При смешанном типе жирок равномерно распределяется по всему телу, потому человек поправляется довольно пропорционально.
  • Женским называется гиноидное ожирение. Характерным признаком его можно назвать скопление жировой ткани внизу живота, на бедрах, ногах, в области ягодиц.

Причины экзогенно-конституционального ожирения

Факторы, которые способствуют экзогенному ожирению, условно разделяют на два основных подвида: внутренние, то есть эндогенные, а также внешние, то есть экзогенные. Давайте сперва четко обозначим первый тип.

Эндогенез

  • Генетические проблемы.
  • Активная работа так называемых центров голода и сытости в гипоталамусе.
  • Скорость обмена веществ, расщепляемости жиров.
  • Скачки гормонального фона.

Экзогенез

  • Условные рефлексы, выработанные относительно пищи (успокоение, удовольствие, компенсирование психологических проблем).
  • Чрезмерное поглощение еды.
  • Гиподинамия, малоподвижный образ жизни с ограниченной физической активностью.
  • Национальные или этнический пищевые пристрастия, рацион и тип питания.

Грамотная профилактика экзогенного ожирения: начнем сначала

Степени

Алиментарное ожирение бывает разным, его виды настолько разнообразны, что порой трудно выяснить, к какому относится конкретный случай. В первую очередь оно разделено на три основных степени.

Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени у женщин или мужчин – это самое начало, своего рода старт, который проще всего остановить и обратить вспять. Физические показатели тогда не сильно отличаются от нормы, но человек уже начинает испытывать дискомфорт и видит лишний жирок на талии, бедрах. Может слегка беспокоить повышенное давление, одышка при подъеме в гору, повышенное потоотделение.

Разбираясь, что это – экзогенно-конституциональное ожирение 2 степени, надо ответить, что оно уже хорошо заметно. Ходить, подолгу стоять, выполнять какую-то физическую работу становится трудно. Большинство пациентов начинают бить во все колокола именно на данном моменте. Возможно полное выздоровление, возвращение к нормальной форме, размерам.

Такое алиментарное состояние уже поддается терапии очень сложно. Поражаются практически все внутренние органы и системы организма: гипертония становится постоянной, значительно повышается уровень сахара, ноют и болят суставы. При таком состоянии человек уже не может выполнять даже самые элементарные дела – завязывать шнурки, бегать, прыгать, он с трудом передвигается. У таких пациентов зачастую развиваются депрессивные, нервные расстройства, раздражительность, неконтролируемые вспышки гнева.

Основные симптомы ожирения

Чтобы качественно бороться с врагом, нужно знать его в лицо – так говорили древние. Есть смысл прислушаться к их совету и в этом случае. Сперва надо разобраться, какая же симптоматика напрямую указывает на наличие экзогенного типа ожирения.

  • Самым доступным для каждого, простейшим способом диагностирования избыточной массы является складка на животе. Если она не превышает полтора — два сантиметра, значит все в порядке. Если же она больше, а тем более, намного, есть повод задуматься о собственном образе жизни.
  • Объем талии для женщин, превышающий 88–92 сантиметра – явный симптом ожирения.
  • У мужчин этот показатель несколько выше – 100 сантиметров.

Еще один очень эффективный метод – определение ИМТ (индекса массы тела). Измерить его просто: вес в килограммах разделите на рост в метрах в квадрате. Если показатель не превышает 28–29, значит, большой проблемы нет и все обратимо. Но если он зашкаливает, то надо срочно обратить внимание.

Основные направления профилактики

Экзогенно-конституциональное или алиментарное ожирение отличается тем, что жировые отложения практически равномерно распределяются по телу, что затрудняет диагностику. При этом медикаментозное лечение, общепринятое во врачебной практике, особого эффекта не дает, лишь на время давая свой результат. Потому есть смысл больше внимания уделять превентивным мерам, то есть профилактике, чтобы потом не думать мучительно, что же делать и как дальше жить.

Питание: диета для себя любимого

В основном экзогенное ожирение вызвано неправильным типом питания, неверно подобранным рационом, поглощением слишком большого количества пищи. Потому начинать надо с еды, которую придется упорядочить.

  • Не стоит сразу же бросаться в омут голодания или экспресс-диет, так можно только окончательно расшатать и так нарушенный обмен веществ. После таких экспериментов организм начнет наращивать массу с удвоенной силой. Опасаясь наступления новых «тяжелых времен», он будет активно запасаться.
  • Обеспечьте достаточное потребление белка и клетчатки.
  • От «быстрых» углеводов придется отказаться, оставив в меню только «медленные».
  • Жирное, жареное, копченое и соленое лучше вообще позабыть, как страшный сон. заодно с ним можно выбросить из своей жизни все вредные «вкусняшки», вроде тортов, фастфуда, чипсов, газировки и прочего, что и удовольствия-то особого не приносят.
  • Минимальное потребление соли поможет лучше выводить лишнюю жидкость из организма.
  • Питаться желательно в одно и то же время, тогда позывы голода в промежутках стану намного слабее.
Читайте также  Как уменьшить талию в домашних условиях девушке?

Порции желательно делать крохотными, но есть при этом пять — шесть раз в сутки, последний раз где-то за три — четыре часа до вечернего отдыха.

Физическая активность как стиль жизни

Любой врач может сказать, что одной коррекцией пищевых привычек и здоровой пищей вылечить алиментарное ожирение бывает сложно, особенно когда все зашло слишком далеко. Наиболее мощнейшим оружием для борьбы является спорт.

  • День стоит всегда начинать либо с зарядки, либо с пробежки.
  • Рекомендуется три — пять раз в неделю уделять время для занятий в тренажерном зале или дома, в зависимости от возможностей. Хорошим вариантом станут занятия по воркауту, при этом они не потребуют никаких затрат.
  • По возможности следует отказаться от личного или общественного транспорта, использования лифтов.

Нужно организовать себе новую привычку – гулять по вечерам. Пешие прогулки всего по тридцать мину в день сделают полдела, вам останется только поддержать результат.

Настроение и психология

В деле похудения очень важно иметь правильный настрой, иначе вскоре все это вам может попросту надоесть. Заручитесь помощью семьи, близких, найдите среди них единомышленников, а еще лучше, компанию для совместных занятий спортом. Если в окружении есть те, кто не верит в ваш успех, насмехается или издевается, лучше вообще прекратить общение.

При серьезных проблемах не бойтесь обращаться к врачу. Хороший психолог может сделать гораздо больше, чем год на самостоятельной диете, которая не приносит радости. Депрессия, неврозы, раздражительность – далеко не лучший помощник в деле сброса избыточных килограммов.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

  • Причины ожирения
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ожирения
    • Алиментарное ожирение
    • Гипоталамическое ожирение
    • Эндокринное ожирение
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ожирения
    • Диетотерапия
    • Медикаментозная терапия
    • Хирургическое лечение ожирения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По оценкам международных экспертов ВОЗ, ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Патогенез

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Классификация

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Диетотерапия

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. Инновационным малоинвазивным методом лечения морбидного ожирения является эмболизация левой желудочной артерии. Через полгода после операции достигается снижение веса в среднем на 20%. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.