Антиагрегантное средство что это такое?

Какие таблетки помогают разжижать кровь

Реологические свойства крови – важный фактор. Густая кровь — риск серьезных заболеваний с необратимыми последствиями. В первую очередь это образование тромбов и снижение пропускной способности сосудов.

Для чего разжижают кровь

Нарушения свертываемости крови может возникать в любом возрасте. В первую очередь эта проблема касается всех, кто старше 50 лет. Густая кровь дает дополнительную нагрузку на сердце. Связано это с тем, что густую жидкость качать по огромной кровеносной системе сложнее, требуется больше мощности, которую должно вырабатывать сердце. Пульс при этом становится чаще, а толчки сильнее. Сердечная мышца при такой работе быстрее изнашивается, выходят из строя клапаны, нарушается герметичность предсердий.

Другая опасность густой крови – образование тромбов. Тромбы – это отдельные сгустки, которые образуются в результате налипания тромбоцитов друг к другу. Образовавшиеся тромбы крепятся на стенках сосудов и мешают кровотоку. Но страшнее всего для жизни человека – оторвавшийся тромб. Когда он несется по кровеносной системе, поток несет его к легким, а затем к сердцу. Перекрыв в одном из органов просвет артерии, тромб вызывает ишемический инсульт, который часто приводит к смерти.

Кроме того, густая кровь не может своевременно снабжать органы и ткани питательными веществами, из-за чего организм страдает от легких форм гипоксии. Чем гуще биологическая жидкость, тем сложнее ей подниматься от нижних конечностей к сердцу. В результате чего появляется застой крови в венах, тромбоз и варикоз.

Препараты для разжижения

Самыми доступными на сегодняшний день являются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, больше известной как Аспирин. Такие лекарства распространены в аптеках и стоят немного. В связи с тем, что ацетилсалициловая кислота несет определенные риски для системы кроветворения, и может стать причиной возникновения желудочных кровотечений или язв, медицина активно стала работать над созданием препаратов, свободных от аспирина. Такие лекарственные формы сегодня доступны в аптеках. Эту группу препаратов делят на две подгруппы

антиагреганты, которые не позволяют склеиваться кровеным тельцам.

антикоагулянты, которые предотвращают образованию фибриновых сгустков при свертываемости.

Такие препараты могут назначаться не только пожилым людям для разжижения крови, но и беременным женщинам, с целью обеспечить наилучший кровоток между матерью и плодом. Курс приема лекарственных средств этой группы насыщают кровь кислородом, что очень важно для формирующегося плода.

Антиагреганты

Основными показаниями для назначения антиагрегантов являются:

Сердечные поражения, приведшие к дефициту кровообращения миокарда или полностью лишившие его притока крови.

Ишемические поражения сердца, особенно сопровождающиеся некрозом тканей.

Профилактика тромбообразования у пациентов, перенесших инсульт.

Операции на сердце или вмешательства в восстановление кровеносной системы (стентирование).

Стоимость таких лекарственных средств несколько выше, чем у тех, что содержат ацетилсалициловую кислоту. Как правило, прием таких лекарств осуществляется курсом, что обеспечивает высокие реологические свойства крови постоянно.

Препараты без ацетилсалициловой кислоты

Пациентам, старше 18 лет, и не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, без опасений назначают лекарственные средства, содержащие аспирин. Особенно, если продолжительность приема не превышает 5-7 дней. В остальных случаях рекомендовано избегать употребления больших доз ацетилсалициловой кислоты, особенно возрастным пациентам.

В список антиагрегантов, не имеющих в своем составе аспирина, входят:

Курантил с действующим веществом дипиридамол.

Тиклид, действие которого основано на тиклодипине.

Плавикс, разжижающих кровь благодаря кропидогрелу.

Брилинт, в основе которого лежит действующее вещество тикагрелор.

Эффиент, работающий благодаря входящему в состав прасугрел

Плетакс с действующим веществом цилостазол.

Трентал, действие которого обусловлено пентоксифиллином.

Широкий выбор препаратов позволяет грамотному врачу подобрать индивидуальный курс терапии для каждого пациента, опираясь на возможные побочные эффекты и наличие хронических заболеваний у больного.

Курантил с депиридамолом

Этот препарат можно назвать обязательным для употребления беременными женщинами на сроке после 20-ой недели вынашивания плода. В аннотации можно прочитать фразу, предупреждающую о возможных рисках. Если участковый акушер-гинеколог прописал курс Курантила, это говорит о том, что женщина не входит в группу риска и может без опасений принимать средство, разжижающее кровь.

Лекарственное средство разгоняет кровь, позволяет будущей маме делиться питательными веществами с ребенком. Прием Курантила позволит обеспечить полноценное развитие будущего малыша.

Описание препарата Тиклпид

Прием Триклида позволяет снизить агрегацию кровяных пластинок и существенно уменьшить вязкость биологической жидкости. Нарушение назначенной схемы лечения и передозировки могут привести к следующим побочным реакциям:

нехватке тромбоцитов, необходимых для естественной закупорки поврежденных участков артерий, сосудов и тканей;

снижению уровня белых кровяных телец;

болям в брюшной полости;

При сильном сгущении крови препарат назначают длительным курсом, а состояние пациента регулярно контролируется. Когда реология главной биологической жидкости будет восстановлена, препарат может быть отменен. Однако завершение приема лекарства не отменяет регулярного анализа качества крови.

Плавикс

Этот препарат стал лидером назначения после инсультов и при коронарном синдроме. Связано это с тем, что по сравнению с другими лекарственными средствами, Плавикс имеет в разы меньше побочных эффектов, которые опасны пациентам пенсионного возраста.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Профилактика тромбов: альтернатива аспирину

Поделиться:

Атеротромбоз — основная причина инфаркта миокарда и один из главных факторов развития инсульта. Риск возникновения атеротромбоза можно уменьшить с помощью антиагрегантной терапии. О профилактике с помощью ацетилсалициловой кислоты мы рассказали в предыдущей статье «Тромбы и ацетилсалициловая кислота». Однако кроме нее применяются и другие антиагреганты.

Мастер на все руки

Начнем описание представителей группы антиагрегантов с дипиридамола (Курантил), который используется на протяжении многих десятилетий. Препарат блокирует фермент фосфодиэстеразу, разрушающий соединение под названием циклический АМФ (цАМФ), таким образом обеспечивая повышенный уровень этого вещества в крови. В высоких концентрациях цАМФ предотвращает склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромба.

Способность препарата снижать риск сосудистых катастроф у пациентов, перенесших сосудистую ишемию, подтверждена данными Кокрейна 1 . Среди показаний к назначению дипиридамола — профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после установки стентов и аортокоронарных шунтов.

Тем не менее дипиридамол сегодня не назначают для профилактики инсультов в составе монотерапии, поскольку он значительно уступает по активности современным антиагрегантам. Зато он нашел довольно широкое применение в качестве препарата, нормализующего кровоток при нарушениях мозгового кровообращения, а также при плацентарной недостаточности у беременных. Кроме того, он повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям — гриппу и ОРВИ — и используется для профилактики и лечения этих заболеваний.

Современные и знаменитые

Надеждой и опорой для многих людей, которые страдают заболеваниями сердца и сосудов или уже перенесли инфаркт или инсульт, стали препараты потенциально нового класса — ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти расположенные на поверхности тромбоцитов рецепторы играют центральную роль в активации тромбоцитов, их последующем «слипании» и формировании кровяного сгустка. Блокирование участка P2Y12 позволяет эффективно противостоять тромбозу и таким образом снизить риски сердечно-сосудистых катастроф.

Читайте также  Л карнитин тартрат что это?

Одним из первых препаратов этого ряда антиагрегантов стал клопидогрел, который появился на рынке в конце 1990-х годов под торговым названием Плавикс. Его антитромбоцитарный эффект проявляется уже спустя несколько часов после приема первой 75-миллиграммовой дозы (рабочая дозировка препарата), а максимальное действие средство оказывает спустя 3–7 дней регулярного приема. Если нужно получить немедленный результат, назначают «нагрузочные» дозы 300–600 мг. В таких ситуациях мощное антитромботическое действие клопидогрел оказывает уже спустя несколько часов после приема.

Оригинальный клопидогрел, Плавикс, зарегистрирован более чем в 100 странах мира и относится к числу препаратов, объем продаж которых достигают нескольких миллиардов долларов в год 2 . Пока не истек срок действия патента, Плавикс занимал второе место в мире среди лидеров продаж. Сегодня в аптеках доступны десятки дженериков клопидогрела, что, конечно, намного повысило его доступность.

Кроме того, в РФ уже зарегистрированы и другие препараты группы ингибиторов P2Y12. Прасугрел (торговое название Эффиент), тикагрелор (Брилинта), тиклопидин (Тиклид) довольно широко используются в клинической практике для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания у больных, которые перенесли инсульт либо страдают ишемической болезнью сердца или хроническими заболеваниями нижних конечностей (перемежающейся хромотой). Эффективность всех без исключения препаратов этой группы подтверждена множеством клинических исследований и сомнению не подлежит.

Следует отметить, что оригинальные прасугрел, тикагрелор и тиклопидин, как и оригинальный клопидогрел, имеют достаточно высокую стоимость. Однако жизненно важные показания, по которым их назначают, и результат, который они обеспечивают, оправдывают вложение средств.

Один препарат хорошо, а два — лучше

Антиагреганты определенно помогают снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, но иногда к действию препаратов развивается устойчивость и вероятность сосудистых событий резко увеличивается. Преодолеть резистентность помогает комбинированная терапия, в рамках которой назначают сразу несколько средств.

Чаще всего речь идет о двух препаратах, такую терапию называют двойной. Повышение эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) по сравнению с применением одного препарата достигается за счет влияния разных по механизму действия лекарств на разные стадии тромбообразования.

Одним из непременных составляющих ДАТ всегда является ацетилсалициловая кислота. Почти все люди с ишемической болезнью сердца вынуждены принимать ее постоянно на протяжении жизни. Вторым компонентом схемы, как правило, становится ингибитор P2Y12 — клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Какое конкретно из трех средств будет назначено, решает врач, основываясь на индивидуальном риске тромбообразования и кровотечения, вероятность которого, увы, повышается при приеме антиагрегантов.

Длительность двойной антитромбоцитарной терапии также устанавливают в каждом случае. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, могут назначать комбинацию препаратов на протяжении по крайней мере одного года. Если риск кровотечений низок, ДАТ могут продлить. Больным после стентирования коронарных артерий или тем, у кого высока вероятность развития кровотечений, ДАТ назначают на протяжении не менее месяца.

К комбинированным препаратам, снижающим риск тромбоза, относятся также комбинации аспирина с дипиридамолом (Агренокс) и аспирина с магния гидроксидом (Кардиомагнил). Они не имеют ничего общего со стандартной ДАТ, в основе которой лежит комбинация ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12.

Первый одобрен для вторичной профилактики инсульта, но он значительно уступает по активности комбинациям с ингибиторами P2Y12. А препарат Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка за счет поглощения соляной кислоты гидроксидом магния. Это улучшает переносимость аспирина, что важно при длительном лечении.

1 De Schryver EL, Algra A, van Gijn J (2007). Algra A, ed. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001820.

2Top Ten Global Products – 2007″ (PDF). IMS Health. 2008-02-26.

Товары по теме:[product strict=» дипиридамол»]( дипиридамол), [product strict=» клопидогрел»]( клопидогрел), [product strict=» прасугрел»]( прасугрел), [product strict=» тикагрелор»]( тикагрелор), [product strict=» Агренокс»]( Агренокс), [product strict=» Кардиомагнил»]( Кардиомагнил), [product strict=» Тромбомаг»]( Тромбомаг), [product strict=» Тромбитал»]( Тромбитал), [product strict=» Фазостабил»]( Фазостабил)

Антиагрегантное средство что это такое?

В число лекарственных средств, воздействующих на факторы свертывания крови, входят перорально принимаемые антикоагулянты, гепарин, дефибринирующие ферменты из змеиного яда, плазмозаменители; лекарственные вещества, поражающие печень; лекарственные вещества, стимулирующие увеличение количества плазменных факторов свертывания крови.

Передозировки и отравления вследствие применения или неправильного употребления этих химических препаратов ограничиваются главным образом проглатыванием антикоагулянтов, предназначенных для человека и родентицидов, а также парентеральным введением гепарина.

Рекомендации по антитромботической терапии: краткий справочник

I. Варфарин:
Пероральный антикоагулянт
Быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта
Период полужизни 36—42 ч
Ингибирует витамин К-зависимые факторы свертывания крови (II, VII, IX, X)

II. Нефракционированный гепарин:
Антикоагулянт
Ускоряет ингибирующее взаимодействие между антитромбином III и коагуляционными белками (особенно тромбином и фактором Ха)
Внутривенное или подкожное введение

III. Фракционированный гепарин:
Антикоагулянт
Низкая молекулярная масса
Прогнозируемая биодоступность (период полужизни)
Ингибирует фактор Ха>Иа
Внутривенное или подкожное введение

IV. Аспирин:
Ингибирует агрегацию тромбоцитов (циклооксигеназа)
Ингибирует сосудистый простациклин
Быстро начинает действовать (30—40 мин)
Длительный эффект

V. Тиклопидин:
Ингибирует обусловленную аденозиндифосфатом агрегацию тромбоцитов
Замедленное начало действия (24—48 ч)
Наиболее тяжелая отрицательная реакция — нейтропения

VI. Антитромбоцитные средства:
— Аспирин оказывает благоприятное действие в следующих случаях:
— Предупреждение сердечных приступов у мужчин и женщин в возрасте старше 50 лет
— Устойчивая стенокардия
— Инфаркт миокарда
— Приступ транзиторной ишемии и незавершившийся инсульт
— Коронарная ангиопластика
— Шунтирование коронарной артерии
— Механические сердечные клапаны (в сочетании с варфарином)
— Искусственные клапаны сердца у пациентов с повышенным риском (в сочетании с варфарином)
— Фибрилляция предсердий (менее благоприятна, чем варфарин)
— Тиклопидин оказывает благоприятное действие в следующих случаях:
— Неустойчивая стенокардия
— Шунтирование коронарной артерии
— Приступ транзиторной ишемии и незавершившийся инсульт
— Завершившийся инсульт

VII. Предупреждение венозного тромбоза:
— Пациенты с повышенным риском:
Регулируемая доза гепарина или
Гепарин с низкой молекулярной массой или
Низкая доза варфарина (МНС, 2,0—3,0; начиная со дня операции)

— Пациенты с умеренным риском:
Стандартная низкая доза гепарина (5000 ЕД п/к, начать через 2 ч после начала операции)
Наружное пневматическое надавливание (при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов)

VIII. Лечение венозной тромбоэмболии:
Внутривенное вливание гепарина (болюс 5000 ЕД) с последующей непрерывной инфузией или дважды в день проводимым инъецированием (17 500 ЕД) до установления АПТВ, в 1,5—2,5 раза превышающего контрольное время
В большинстве случаев введение гепарина и варфарина можно начать одновременно, чередуя в течение 3—5 сут
Введение варфарина следует продолжать в течение по меньшей мере 3 мес
Если лечение антикоагулянтами противопоказано, следует прервать введение препаратов в полую вену

IX. Фибрилляция предсердий:
Следующие сопутствующие факторы повышают риск инсульта:
Старение
Дисфункция левого желудочка
Принадлежность к женскому полу
Гипертензия
Порок клапана сердца
Тромбоэмболия в анамнезе
Показано введение варфарина, особенно пациентам из групп повышенного риска, если нет противопоказаний к его применению
Аспирин следует назначать пациентам из групп пониженного риска

Читайте также  Крийя йога что это такое?

X. Порок клапана сердца:
Ревматический порок митрального клапана Системная эмболия или фибрилляция предсердий: варфарин (МНС, 2,0—3,0)
Порок клапана аорты Системная эмболия или фибрилляция предсердий: варфарин (МНС, 2,0—3,0)
Пролапс митрального клапана Приступ транзиторной ишемии (аспирин, 325 мг/сут)
Приступ транзиторной ишемии в период приема аспирина, системная эмболия или фибрилляция предсердий; варфарин (МНС, 2,0—3,0)
Приступ транзиторной ишемии (противопоказания к применению варфарина): тиклопидин (250 мг 2 раза в сутки)
Кольцевидный кальциноз митрального клапана
Системная эмболия или фибрилляция предсердий: варфарин (МНС, 2,0—3,0)

XI. Искусственные клапаны сердца:

— Механические искусственные клапаны: варфарин (МНС, 2,5—3,5)
(Сочетанное применение варфарина и аспирина должно быть предусмотрено только для пациентов из групп повышенного риска)

— Механический искусственный клапан с системной эмболией:
варфарин плюс аспирин (100—160 мг/сут)
или
Варфарин плюс дипиридамол (400 мг/сут)

— Механический искусственный клапан при повышенном риске кровотечения: варфарин (МНС, 2,0—3.0) с аспирином или без аспирина (100—160 мг/сут)
— Механический искусственный клапан и эндокардит: непрерывное введение варфарина (МНС, 2,5—3,5)
— Биопротезные клапаны сердца Биопротез в митральном положении: варфарин в течение 3 мес (МНС, 2,0—3,0)
— Биопротез в аортальном положении: аспирин (325 мг/сут) Биопротез и фибрилляция предсердий, системная эмболия или атриальный тромб (пациенты из группы высокого риска): варфарин (МНС, 2,0—3,0) плюс аспирин (100 мг/сут)

XII. Острый инфаркт миокарда:

— Противотромбоцитная терапия:
Всем пациентам, у которых подозревают инфаркт миокарда, следует принимать не покрытые энтеросолюбильной оболочкой таблетки аспирина (160—325 мг/сут)

— Аспирин (160—325 мг/сут) следует давать всем пациентам в течение неопределенного промежутка времени (если только при этом не применяют варфарин)

— Гепарин:
Все пациенты с инфарктом миокарда — независимо от того, проводится или не проводится тромболитическая терапия — должны получать гепарин
Пациентам с высоким риском пристеночного тромбоза и системной эмболии следует вводить гепарин

— Варфарин:
Пациентам с высоким риском пристеночного тромбоза и системной эмболии следует вводить варфарин в течение 1—3 мес (МНС, 2,0—3,0)
Комбинированная терапия Безопасность и эффективность комбинированной терапии находится в стадии исследования

XIII. Трансплантация с коронарным шунтированием:
Дипиридамол перед операцией не обязателен Через 6 ч после операции рекомендуется начать лечение одним аспирином (325 мг/сут)
Тиклопидин (250 мг 2 раза в сутки) показан пациентам с аллергией или непереносимостью аспирина

— Коронарная ангиопластика:
Лечение аспирином (325 мг/сут) следует начать по меньшей мере за 24 ч до начала процедуры и продолжать неопределенное время
Тиклопидин (250 мг 2 раза в сутки) показан пациентам с аллергией или непереносимостью аспирина
Дипиридамол не обязателен
Во время процедуры следует обеспечить введение гепарина в таких дозах, чтобы активированное время свертывания крови было больше 300 с
Введение гепарина следует продолжать в течение 12—24 ч после завершения процедуры (благоприятное действие варфарина неизвестно)

XIV. Болезнь периферических сосудов и хирургические операции:
Аспирин (325 мг/сут) следует давать (начиная с предоперационного периода) пациентам, подвергающимся бедренно-подколенному протезированию
Аспирин (160—325 мг/сут) следует назначать всем пациентам с заболеванием периферических сосудов в связи с повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта
Аспирин (325—650 мг 2 раза в сутки) следует назначать пациентам, подвергающимся эндартерэктомии сонной артерии (до операции и после операции в течение 30 сут); спустя 30 сут дозу можно уменьшить до 160—325 мг/сут

XV. Сердечно-сосудистые болезни:
Бессимптомный шум над сонной артерией: аспирин 325 мг/сут)
Симптоматический стеноз сонной артерии: аспирин (325 мг/ сут) (эндартерэктомия должна предусматриваться только при стенозе >70 %)
Приступ транзиторной ишемии (325—975 мг/сут); при аллергии на аспирин назначают тиклопидин (250 мг 2 раза в сутки)
Завершившийся инсульт: аспирин (325—975 мг/сут); при аллергии на аспирин назначают тиклопидин (250 мг 2 раза в сутки) (по некоторым данным, тиклопидин предпочтительнее для пациентов с завершившимся инсультом)
Острый кардиоэмболический инсульт:
(1) от слабого до умеренного, без признаков кровотечения при исследовании методами компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, выполняемом спустя > 48 ч: внутривенное введение гепарина с последующим введением варфарина МНС. 2,0—3.0.
(2) сильный или при наличии плохо контролируемой гипертензии: замедление антикоагуляции в течение 5—14 сут

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»

Двойная страховка

Российский национальный конгресс кардиологов, проходивший в Екатеринбурге с 20 по 23 сентября, собрал в выставочном комплексе «Екатеринбург-ЭКСПО» более 5 тысяч человек из 25 стран мира. На открытии присутствовали губернатор Свердловской области Евгений Куйвашев и министр здравоохранения области Игорь Трофимов. Помимо выставки, где медицинские и фармацевтические компании представили новые продукты, работала форумная часть — панельные дискуссии, круглые столы, конференции и симпозиумы.

Участники конгресса признали, что программа получилась взвешенной — эксперты, которых пригласили организаторы, рассказали о трендах в медицине — российских и мировых. По традиции знаковые мероприятия состоялись в день открытия. Говоря о событиях, вызвавших интерес, кардиологи отметили, в частности, симпозиум, где обсуждались проблемы, связанные с двойной антиагрегантной терапией (ДАТ).

Дезактивация тромбоцитов

Людмила Бурячковская, ведущий научный сотрудник Института экспериментальной кардиологии РКНПК, открывшая симпозиум, обратила внимание собравшихся на проблему артериальных тромбозов, предшествующих инфаркту миокарда, ишемическому инсульту и сердечно-сосудистым осложнениям. По ее словам, идеального препарата, снижающего активированность тромбоцитов, пока нет. Но есть возможность комплексно подойти к подбору антиагрегантной терапии.

Круг антитромбоцитарных препаратов, используемых в России, на сегодняшний день ограничен АСК и Клопидогрелом, отметила Людмила Бурячковская.

Говоря о Клопидогреле, Людмила Бурячковская отметила, что в России зарегистрировано 66 дженериков этого препарата, 59 из них можно купить в аптеке. Их клиническая эффективность не доказана, считает она. Единственным исключением можно считать препарат Плагрил фирмы Dr. Reddy’s, который имеет одобрение FDA и зарегистрирован в США, а также в трех европейских странах. На выставке «Екатеринбург-Экспо» специалисты Dr. Reddy’s представили также новое лекарственное средство, которое уже появилось на рынке.

Речь идет о Плагриле-А с двумя компонентами — Клопидогрелом и Аспирином. Важность такой комбинации кардиологам объяснил другой участник симпозиума — Никита Ломакин, главный внештатный специалист кардиолог Управления делами Президента РФ, руководитель отделения неотложной кардиологии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, доцент кафедры кардиологии и общей терапии ФГБУ «УНМЦ» Управления делами Президента РФ.

Два в одном

По словам Никиты Ломакина, на вопрос о необходимости антиагрегантной терапии доказательная медицина отвечает утвердительно. Иначе после острого коронарного синдрома у пациентов возрастает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Клинические показания известны — больные должны принимать Аспирин или другие препараты, снижающие склонность тромбоцитов к агрегации.

Пациентам со стабильной стенокардией, ОКС или перенесшим ЧКВ, рекомендована двойная антиагрегантная терапия — Аспирин совместно с Клопидогрелом сроком на 12 месяцев. По данным CAPRIE, Клопидогрел снижает риски на 8,7% в дополнение к 25% снижения у АСК. При этом статистика говорит: с 2009 г., когда российские врачи начали следовать этим рекомендациям, комбинированную антиагрегантную терапию получили всего 5% больных, перенесших инфаркт миокарда. Это значит, что более 150 тыс. человек потеряли дополнительный шанс уберечь себя от повторного инфаркта.

Читайте также  Органическая еда что это такое?

Происходит это не только в России. По данным американских исследований, 62% больных отказываются от ДАТ из-за дороговизны Клопидогрела, 17% — из-за предубеждений, 15% — по рекомендации других врачей и 6% — по иным причинам. В Германии досрочно прекращают принимать Аспирин около 30% больных, и только 21% использует оба препарата.

Однако российская практика показывает: зачастую пациенты пренебрегают ДАТ только потому, что принимать одно лекарственное средство проще, чем два. Кардиологи считают, что Плагрил-А с двумя антиагрегантами в одной капсуле может повысить приверженность к лечению больных с ОКС.

Доступнее, еще доступнее

По словам Никиты Ломакина, при прочих равных условиях выбор антиагрегантного препарата зависит и от его стоимости, причем не только в России.

— Мы знаем, что США — страна, где врачи четко следуют клиническим рекомендациям, — пояснил он. — Однако в марте 2016 года появились данные: при наличии лекарственных средств, которые считаются более эффективными, до 70% американских пациентов в качестве стартовой нагрузочной терапии получают Клопидогрел. Почему? Речь идет об экономии. Стоимость генерической формы Клопидогрела, доступной на рынке, может быть в десять раз меньше, чем у новых дезагрегантов.

Это важно. Те же американцы пришли к выводу: увеличение стоимости препарата на один доллар снижает приверженность пациента к терапии на 0,4%. А цена оригинального Клопидогрела почти в 11 раз больше, чем его дженериков.

В связи со стоимостью лекарств г-н Ломакин рассказал и о другом американском исследовании функциональной активности тромбоцитов — его результаты появились несколько недель назад. Эксперимент проводили на пациентах пожилого возраста с высоким сердечно-сосудистым риском. Обе группы получали препарат Прасугрел. В первой группе дозы не изменяли и промежуточных тестов не делали. Другую группу тестировали несколько раз. Если выяснялось, что пациенты избыточно чувствительны к препарату, их переключали на Клопидогрел, если доза оказывалась недостаточной, ее увеличивали. Однако никакой разницы в результатах не было. При этом выяснилось — в группе тестируемых было 40% больных с повышенной чувствительностью к Прасугрелу — их переключили на Клопидогрел. И пришли к выводу: если эффективность препаратов одинакова, в тестировании пациентов проще применять более доступный по цене.

— Как выбрать дженерик Клопидогрела среди множества лекарственных средств? — поделился соображениями Никита Ломакин. — На мой взгляд, это несложно. Есть гайд-бук (Orange book, FDA. — Прим. автора), где перечисляются препараты, которые разрешено использовать на территории США. Три из них присутствуют на российском рынке. Если ранжировать их по цене, самым доступным будет Плагрил. Наша клиника использует его по двум причинам — это доказанная эффективность и цена. А сейчас на базе нашей клиники мы запускаем исследование, посвященное оценке эффективности комбинированного антиагреганта Плагрил А, в ходе которого мы также будем отслеживать приверженность к ДАТ больных с ОКС.

Без антиагрегантной терапии — никуда

В том же смысле высказался Игорь Староверов, профессор, зав. отделением неотложной кардиологии Института клинической кардиологии ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ. По его прогнозам, комбинирование АСК и Клопидогрела в одном препарате способно повысить приверженность пациентов к лечению на 25% — именно такой процент больных прекращает принимать Аспирин в течение первых двух месяцев после назначения. По статистике, большая часть из них возвращается в стационар.

— Пациенту с атеротромбозом нужно назначать Аспирин — никуда от него не уйти, — пояснил г-н Староверов. — А высокую доказательную базу имеет только Клопидогрел — никакие другие препараты в критической терапии не тестировались, и соединять их с Аспирином нельзя, как бы вы ни верили в их действенность. Только добавление Клопидогрела к Аспирину реально снизило число инфарктов и инсультов на 20% — вот что значит медикаментозное вмешательство.

О борьбе врачей с поздними тромбозами стентов, установленных пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, участникам симпозиума рассказал Армен Тер-Акопян, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой».

— Бывает, что операция прошла успешно, больного выписали, но через три года он поступает в больницу с острым тромбозом ствола, — сообщил он. — Обычно это происходит из-за отмены антиагрегантной терапии. Причиной могут стать хирургические вмешательства или лечение у стоматолога. Опасаясь возможного кровотечения, врачи рекомендует пациентам прекратить прием АСК за несколько дней до операции.

В отсутствие приверженности к лечению пациент может не вернуться к терапии. Чтобы минимизировать тромбозы стентов, следует выяснить приверженность пациента к лечению, оценить риски кровотечения и контролировать резистентность к антиагрегантной терапии.

При вмешательстве специалисты советуют использовать стенты с более низкой частотой тромбозов, выдерживать их по размеру сосуда, а после операции — выбирать подходящую схему антиагрегантной терапии.

По окончании симпозиума эксперты ответили на вопросы слушателей.

Антиагреганты (препараты для разжижения крови)

Заказать препараты антиагреганты

В нашей сети аптек можно приобрести препараты с доставкой до ближайшей к вам из более чем 1200 аптек в Москве и МО, Санкт-Петербурге и ЛО по доступным ценам. Доставка лекарственных препаратов на дом запрещена законом РФ. Однако мы предлагаем достаточно удобный способ приобретения товаров.

Как заказать препарат?

  • отметить те позиции, которые вас интересуют;
  • выбрать подходящую аптеку;
  • приехать в удобное время, забрать товар, оплатив его через кассу.

При помощи подробной карты можно рассчитать, сколько времени вы потратите на поездку.

Показания к применению

Существует широкий список препаратов-антиагрегантов, которые имеют разную дозировку и степень влияния на организм. Перед тем как приобрести и начать принимать препарат, необходима обязательная консультация у врача.

Лекарства-антикоагулянты замедляют скорость свертываемости крови и препятствуют развитию тромбоза.

Список заболеваний, при которых рекомендованы препараты:

  • профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий [1];
  • сахарный диабет (разные степени);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст от 75 лет.

Противопоказания

Основания для прекращения использования препарата:

  • Кровотечения;
  • Состояния, характеризующиеся повышенным риском кровотечений;
  • Врожденные или приобретенные нарушения по части свертываемости крови;
  • Обострения ЖКТ;
  • Геморрагический инсульт в анамнезе.

В зависимости от степени и тяжести недуга, сопутствующих факторов, осуществляется подбор наиболее эффективного препарата лечащим врачом.

Формы выпуска

Отличие форм выпуска — дозировка препарата. В одних случаях предпочтительны капсулы, в других — суспензии.

В каких видах выпускают антиагрегантные средства:

  • таблетки;
  • раствор;
  • капсулы;
  • концентрат;
  • порошок;
  • лиофилизат.

Наиболее подходящую и эффективную дозировку назначает доктор в зависимости от заболевания.

Страны изготовители

На страницах каталога представлено множество товаров со всего мира. Они не имеют существенного отличия по части действующего компонента, однако показания и побочные действия могут отличаться.

Какие препараты представлены у нас:

  • Российские;
  • Итальянские;
  • Израильские;
  • Немецкие.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.